易栓症

获得性易栓症的认识及中医治疗史哲新血液科2易栓症定义血液科3易栓症分类血液科4抗凝血酶-Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏活化的蛋白C抵抗肝素辅因子-Ⅱ缺乏异常纤维蛋白原血症纤溶酶原缺乏高同型半胱氨酸血症遗传性易栓症血液科5抗磷脂抗体综合症恶性肿瘤（含血液系统肿瘤）骨髓增生性疾病阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH肾病综合征充血性心力衰竭(CHF)严重呼吸疾病炎性肠病年龄增加血栓形成既往史口服避孕药和激素替代疗法手术和创伤凝血因子处于高水平状态长时间制动（瘫痪、久卧）妊娠和产褥期肿瘤放、化疗中心静脉插管红细胞生成素治疗易栓疾病获得性易栓症（获得性高凝状态）易栓状态血液科6易栓症临床表现血液科7诊断血液科8易栓症治疗血液科9静脉壁损伤静脉血流滞缓血液高凝状态化学性损伤机械性损伤感染性损伤手术麻醉久卧获得性易栓症（获得性高凝状态）深静脉血栓形成机制血液科10抗磷脂抗体综合症恶性肿瘤（含血液系统肿瘤）骨髓增生性疾病阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH肾病综合征充血性心力衰竭(CHF)严重呼吸疾病炎性肠病年龄增加血栓形成既往史口服避孕药和激素替代疗法手术和创伤凝血因子处于高水平状态长时间制动（瘫痪、久卧）妊娠和产褥期肿瘤放、化疗中心静脉插管红细胞生成素治疗易栓疾病获得性易栓症（获得性高凝状态）易栓状态血液科11血液科12获得性易栓症(acquiredthrombophilia,AT)血液科131234常见凝血分子标志物常见的AT影响因素临床中常见的几种易栓疾病及易栓状态中医对易栓症的认识及治疗血液科141234常见凝血分子标志物异常常见的AT影响因素临床中常见的几种易栓疾病中医对易栓症的认识血液科151、年龄年龄是最大的AT危险因素,老年人的静脉血栓形成的可能性比儿童高近千倍。可能的原因包括老年人活动减少、肌张力减低、慢性病增多、静脉受损、凝血因子活性增高等。年龄是最大的AT危险因素,老年人的静脉血栓形成的可能性比儿童高近千倍。可能的原因包括老年人活动减少、肌张力减低、慢性病增多、静脉受损、凝血因子活性增高等。血液科162、恶性肿瘤恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%~18%。恶性肿瘤引起静脉血栓的机制为多方面,包括肿瘤释放组织凝血活酶样物质、肿瘤机械性阻塞静脉、患病后活动减少、手术、放化疗等。血液科173、凝血因子处于高水平状态高水平的凝血酶原、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及高水平的凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)与静脉血栓形成的危险性增加有关。凝血因子高水平的人群(占普通人群的10%),静脉血栓形成的危险增加2~3倍。血液科184、长时间制动在瘫痪、久病和术后卧床、管形石膏、长距离司乘旅行等情况下,由于通过肢体肌肉活动、促进静脉回流的功能受到影响,导致血流淤滞易发生静脉血栓。血液科195、抗磷脂抗体综合症•抗磷脂抗体主要包括狼疮型抗凝物和抗心磷脂抗体,是引起AT的最常见原因。抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率约30%~40%。血栓既可发生于动脉也可发生于静脉,但以静脉为主,占70%左右。在一些抗磷脂抗体阳性患者的血清中发现了针对蛋白C、S（PC、PS）或凝血酶调节蛋白等抗凝蛋白的抗体，抗磷脂抗体还可能通过影响血小板活性、凝血或抗凝血机制和血管内皮功能而诱发血栓形成。血液科206、手术和创伤不同类型的手术血栓发生率有很大差异,髋关节和膝关节矫形术的血栓发生率为30%~50%，腹部手术可达30%，妇科和泌尿科手术(特别是前列腺根除术)也有较高的静脉血栓危险。手术和外伤导致血栓形成的主要原因是组织因子的释放、血管内皮损伤及术后制动等。血液科217、口服避孕药（OCs）和激素替代疗法（HRT）OCs和HRT可使凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ和XIII水平增加，多种抗凝蛋白水平降低，破坏了正常的止血平衡，从而导致血栓形成。血液科228、妊娠和产褥期据估计，年龄35岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓(DVT)的发生率为0·6/1000，年龄35岁者为1·2/1000，是同龄非妊娠妇女的10倍。妊娠后下肢静脉回流障碍、多种凝血因子活性增强、活动减少等是易栓倾向的原因。血液科231234常见凝血分子标志物常见的AT影响因素临床中常见的几种易栓疾病中医对易栓症的认识血液科24出凝血系统（凝血、纤溶系统）血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管内皮抗凝功能动态平衡凝血因子血小板血管内皮促凝功能出血凝血血液科25二、常见凝血分子标志物异常常用的凝血指标不能完全反映凝血、纤溶系统功能状态,且灵敏性不高,不能敏感检测血栓前状态及早期凝血功能改变血液科26二、常见凝血分子标志物异常组织因子(TF)抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)D一二聚体血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)血浆纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）血浆血小板α颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）蛋白C(PC)凝血分子标志物可直接反映体内凝血及纤溶激活，且较PLT、PT、APTT等反应消耗性异常指标出现早。血液科271234常见凝血分子标志物异常常见的AT影响因素临床中常见的几种易栓疾病及易栓因素中医对易栓症的认识血液科28一、急性白血病与易栓症血液科29二、PNH与易栓症血液科30三、其他恶性肿瘤与易栓症血液科31四、化疗与易栓症血液科32五、PICC与易栓症血液科331234常见凝血分子标志物异常常见的AT影响因素临床中常见的几种易栓疾病中医药对易栓症的认识与治疗血液科34中医对易栓症的认识血液科35一、病机分析血液科36二、临床表现血液科37三、临床治疗血液科38四、瘀血证常用治疗方剂血液科39瘀血证常用治疗方剂血液科40瘀血证常用治疗方剂血液科41瘀血证常用治疗方剂血液科42活血化瘀中药现代药理机制血液科43五、活血化瘀药血液科44临症体会1、破血消徵药物水蛭、穿山甲、全虫、三菱、莪术等破血消徵药物，为血栓栓塞症常用之品，用量大，见效快，须辨证准确，以使药力迅速到达有效剂量,解除病痛。常用于骨髓增殖性肿瘤及预防脾梗塞。血液科45临症体会血液科46临症体会血液科47临症体会血液科48结语ThankYou!