87食管癌

食管癌护理查房胸外科李佳2018-12主要内容食管的解剖生理01食管癌的概念02食管癌的病因03食管癌的病理分型和临床表现04病例汇报及诊疗经过05护理评估，诊断，目标，措施和评价0607健康宣教食管的解剖生理•食管是一输送饮食的肌性管道，成人食管长约25~28厘米。食管由黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第六颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第十一胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管的解剖生理•颈段是食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。•胸上段自胸廓上口至气管分叉平面。•胸中段自气管分叉平面至贲门口全长的上一半，•胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。食管的解剖生理食管有三处生理性狭窄•第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处•第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管•第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。•该三处狭窄虽属生理性的，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。食管癌的概念•食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。在我国男性发病率高于女性，发病年龄多在40岁以上，以60-64岁年龄组发病率最高。食管癌的病因亚硝胺及真菌饮食习惯其他因素遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏高发区的饮水和食物中其含量较高，各种霉变食物。吸烟，长期饮烈性酒，进食粗糙，过热，过快等食管慢性炎症，黏膜损伤，慢性刺激与食管癌发病有关。食管癌的发病常呈家族聚集现象，染色体数目及结构异常者增多Vb₁Vb₂Vc缺乏是食管癌的危险因素。髓质型蕈伞型腔内型缩窄型溃疡型最常见，占临床的60%多数累及食管周径的全部或绝大部分，恶性程度高。较少见，占2%-5%癌肿呈息肉样向食管腔内突出约占15%，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵蚀部分食管壁，一般不产生管腔严重堵塞。占15%左右肿瘤向粘膜表面生长，形成扁平肿块，多向管腔内突出如蕈菇状，边界清楚约占10%，癌肿形成环形或短管形狭窄，狭窄上方食管扩张。食管癌的分型直接扩散01癌肿最先向粘膜下层扩张，很容易穿透外膜侵入邻近器官。淋巴转移02是食管癌的主要转移途径。血行转移03较少见，主要向肺、肝、肾、肋骨等转移。转移途径LOREMIPSUMDOLOR早期中晚期吞咽粗硬食物时可能偶有不适，包括梗咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。进行性吞咽困难是最为典型症状，病人会出现逐渐消瘦，贫血，脱水和无力，肿瘤外侵导致持续而严重的胸背部疼痛，还可形成食管-气管或食管-支气管瘘。病例汇报•患者，张**，男，69岁，汉族，农民，已婚，河北省保定市定兴县人。于2018-11-09以“食管占位？”收入消化科。T:36.9℃P:90次/分R:19次/分BP:114/78mmHg•主诉：进食后胸骨后疼痛2月余，伴进食梗咽感，进食缓慢入院•既往史：体健•辅助检查：胃镜：食管癌？肺+腹部CT：胸上段食管壁增厚；右肺结节；冠状动脉粥样硬化；诊疗经过2012Loremipsumdolorsitamet,consecte15030025010206020015020010010020250230200100605040301055524010015010050359005010015020025030035011月22日11月23日11月24日11月25日11月26日11月27日11月28日11月22日11月23日11月24日11月25日11月26日11月27日11月28日腹腔引流1503002501020胸腔闭式引流6020015020010010020胃液250230200100605040颈部引流3010555纵膈引流240100150100503590引流液数据分析髓质型01最常见60%蕈伞型02占15%溃疡型03占10%Loremipsum04LoremipsumdolorsitametLoremipsum05LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLOR201220142013Loremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLOREMIPSUMDOLOR2012201420132015Loremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLOREMIPSUMDOLOR201220142016201320152017Loremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLOREMIPSUMDOLORLoremipsum01LoremipsumdolorsitametLoremipsum02LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLoremipsum01LoremipsumdolorsitametLoremipsum02LoremipsumdolorsitametLoremipsum03LoremipsumdolorsitametLoremipsum04LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLoremipsum01Loremipsum02Loremipsum03Loremipsum04Loremipsum05Loremipsum06LoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consectLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consectLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitametLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consectLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLOREMIPSUM谢谢观看THANKYOU渐变小清新工作汇报模板•ADDYOURNAMEANDYOURCOMPANYNAME•XXX作品汇报展示