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—13—广东省保健品化妆品行政执法文书案件移送审批表（）案移审〔〕号案由：案件来源：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：受移送机关：主要案情及移送理由：经办人：年月日审批意见：主管领导：年月日广东省食品药品监督管理局制—14—广东省保健品化妆品行政执法文书案件移送书（）案移送〔〕号____________________________：_____________________________一案，经初步调查，不属于我局管辖（主管），根据《中华人民共和国行政处罚法》的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。附：案情简介及有关材料件。（公章）年月日注：本文书一式三联。第一联存档，第二联交被移送单位，第三联备查。广东省食品药品监督管理局制—15—广东省保健品化妆品行政执法文书举报登记表（）举登〔〕号举报人：联系方式：____________________举报形式：时间：____________________举报内容：记录人：年月日处理意见：负责人：年月日广东省食品药品监督管理局制—16—广东省保健品化妆品行政执法文书立案申请表（）立申〔〕号案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：案件来源：案情摘要：经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了_______________________________________________________________________________________________的规定，申请予以立案。经办人：年月日审批意见：________________________________________，本案自___年___月___日起立案，由、、承办。主管领导：年月日广东省食品药品监督管理局制—17—广东省保健品化妆品行政执法文书现场检查笔录第页共页━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━被检查单位(人)：检查现场：法定代表人（负责人）：____________________________联系方式：检查人：记录人：监督检查类别：检查时间：年月日时分至时分我们是的执法人员、执法证件名称、编号是：我们依法就有关问题，进行现场检查，请予配合。现场检查记录：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。被检查人：广东省食品药品监督管理局制—18—广东省保健品化妆品行政执法文书调查笔录第页共页━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━案由：调查地点：被调查人：___________性别：__职务：工作单位：__________________________地址：____________联系方式：调查人：记录人：监督检查类别：调查时间：年月日时分至时分━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━我们是的执法人员执法证件名称、编号是：我们依法向你调查有关问题，请予配合。调查记录：注：被调查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；调查人应在笔录终了处签字。被调查人签字：广东省食品药品监督管理局制—19—广东省保健品化妆品行政执行文书证据先行登记保存决定书：根据《中华人民共和国行政法处罚法》第三十七条第二款规定，本机关决定对你（单位）列物品作为证据以方式，年月日至年月日，在进行登记保存。登记保存的证据清单如下：证据名称数量规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期或批号以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。当事人签收：（公章）年月日年月日备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二交当事人，第三联留存执法案卷。广东省食品药品监督管理局制—20—广东省保健品化妆品行政执法文书证据先行登记保存处理决定书：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对本机关年月日作出的号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：当事人签收：（公章）年月日年月日备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷。广东省食品药品监督管理局制—21—×××食品药品监督管理局封条年月日（盖章）—22—广东省保健品化妆品行政执法文书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：采样时间年月日时分采样目的：样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期或批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名：行政监督员签名（公章）年月日年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检广东省食品药品监督管理局制—23—广东省保健品化妆品行政执法文书产品样品确认通知书文号：本机关依法于年月日在采集到样品，该样品标签的生产单位（进品代理单位）为，生产日期（批号）为商标为规格为，包装状况（储存条件）为。依据《食品安全法》和《化妆品监督条例》规定，请你单位派员携带身份证和单位授权证明，于年月日到进行产品真实性确认，或者将《产品样品确认书》加盖公章寄回本机关加以确认，并对确认结果承担相应的法律责任。逾期不认的，视为你单位对上述样品的真实性无异议，本机关将依法作出处理。联系地址：邮政编码：联系电话：联系人：（公章）年月日备注：本通知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位广东省食品药品监督管理局制—24—广东省保健品化妆品行政执法文书产品样品确认书：你单位于年月日在抽验到的样品，经过本单位核实，现予以确认（在下列对应项括弧内画O）：1、样品是我单位生产（进口代理）的产品（）。2、样品不是我单位生产（进口代理）的产品（）。确认单位盖章或委托人签字年月日广东省食品药品监督管理局制—25—广东省保健品化妆品行政执法文书技术鉴别委托书文号：本机关为保健品、化妆品行政案件调查的需要，特委托你单位对以下事项进行技术鉴定，委托事项如下：（公章）年月日：我单位接受委托并根据你单位的要求进行鉴定。收到样品件，有关资料件。受委托单位名称并盖章年月日备注：本委托书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交受委托人广东省食品药品监督管理局制—26—广东省保健品化妆品行政执法文书检验结果告知书文号：本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验报告书见附件。依据规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告书之日起日内提出书面复核申请有，并申明理由。特此告知。当事人签收：（公章）年月日年月日备注：本告知书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联送样样品生产、代理或经营单位。广东省食品药品监督管理局制—27—广东省保健品化妆品行政执法文书案件调查终结报告案由:当事人:单位名称:地址邮政编码：法定代表人(或负责人)姓名：性别职务电话：姓名性别年龄民族地址或住址工作单位邮政编码承办机关:承办人：案情及违法事实：相关证据：争议要点:处理建议：承办机关(签章):承办人签名:年月日年月日广东省食品药品监督管理局制—28—广东省保健品化妆品行政执法文书合议记录第页共页案由：合议机关：合议主持人：参加合议人员：合议时间：年月日合议地点：违法事实：相关证据：处理依据：合议建议：合议人员签名：记录人签名：年月日广东省食品药品监督管理局制—29—广东省保健品化妆品行政执法文书撤案申请表（）撤申〔〕号━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━案由：当事人：法定代表人（负责人）：地址：联系方式：案件来源：立案时间：______年月____日案情调查摘要：撤案理由：承办人：、年月日审批意见：主管领导：年月日广东省食品药品监督管理局制—30—广东省保健品化妆品行政执法文书行政处罚事先告知书（）罚先告〔〕号___________________________________：你(单位)的行为，违反了的规定。依据的规定，我局拟对你(单位)进行行政处罚。依据《中华人民共和国行政处罚法》第六条第一款、第三十一条规定，你（单位）可在年月日之前到进行陈述和申辩。逾期视为放弃陈述和申辩。特此告知。（公章）年月日本告知书已于年月日时分收到。接收人签字：注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。广东省食品药品监督管理局制—31—广东省保健品化妆品行政执法文书陈述申辩笔录第页共页案由：当事人：陈述、申辩人：联系方式：陈述和申辩时间：______年月日时分至时分陈述和申辩地点：承办人：记录人：陈述和申辩内容：陈述、申辩人签字：__________承办人签字：记录人签字：______年___月___日______年___月___日广东省食品药品监督管理局制—32—广东省保健品化妆品行政执法文书听证告知书（）听告〔〕号：你(单位)的行为，违反了的规定。依据的规定，拟对你(单位)进行本局地址：___________________________________邮政编码：联系电话：___________________________________联系人：____________（公章）年月日__________________________________________________________________________本通知书已于______年___月___日时分收到。接收人签字：__________注：本文书一式二联，第一联存卷备查，第二联交当事人。广东省食品药品监督管理局制—33—广东省保健品化妆品行政执法文书听证通知书（）听通〔〕号：根据你(单位)提出的听证要求，本局决定于______年___月___日时___分，在举行听证。请你（单位）法定代表人或委托代理人准时出席。不按时出席听证，且事先未说明理由，又无特殊原因的，视为放弃听证权利。委托代理听证的，应当在听证举行前向本局提交听证代理委托书。本案听证主持人_____________________________书记员：_______________根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你单位如申请主持人、记录员回避，可在听证举行前向本局提出回避申请并说明理由。本局地址：___________________________________邮政编码：联系电话：___________________________________联系人：____________（公章）年月日__________________________________________________________________________本通知书已于______年___月___日时分收到。接收人签字：__________注：本文书一式二联，第一联存卷备查，第二联交当事人。广东省食品药品监督管理局制—34—广东省保健品化妆品行政执法文书听证笔录第页共页案由：当事人：法定代表人：__________性别：___年龄：联系方式：___________________工作单位：__________________________地址：__________________________委托代理人：__________性别：___年龄：___职务：___联系方式：__________工作单位：__________________________地址：案件承办人：__________________科室：_____________职务：_____________案件承办人：__________________科室：_____________职务：_____________听证主持人：______________________书记员：听证时间：______年___月___日___时___分至时___分听证方式：____________________________记录：注：听证笔录经当事人审核无误后逐页签字，修改处签字或按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见。案件承办