20儿科常见疾病

儿科常见疾病与用药儿科概述小儿年龄分期、儿童生长发育规律、儿科疾病诊治原则小儿喂养常见儿科疾病与用药新生儿脐炎、支气管哮喘、疱疹性口腔炎、小儿腹泻、呼吸系统疾病、营养性缺铁性贫血、营养性维生素D缺乏本课导读儿科概述一小儿年龄分期及各期特点胎儿期新生儿期从受精卵形成到胎儿出生为止40周自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期发病率高、死亡率亦高儿科概述一小儿年龄分期及各期特点婴儿期幼儿期自出生到一周岁之前生长发育极其迅速，对营养的需求量较高，易发生营养和消化紊乱及各种感染和传染性疾病自一周岁至三周岁之前体格生长发育较前缓慢，智力、语言、思维及社交能力发育迅速；意外伤害发生率高儿科概述一小儿年龄分期及各期特点学龄前期学龄期青春期自3周岁—6、7岁入小学前体格生长发育稳定，智能发育进入高速期，机体免疫力相对低下自入小学（6、7岁）至青春期前体格生长缓慢，智能发育成熟年龄范围10—20岁体格生长进入第二高峰，生殖系统发育成熟儿科概述二儿童生长发育规律A.生长发育一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂抬头、挺胸坐、立、行臂手腿脚全掌抓手指拾取画直线画圈、图形看、听、感觉事物、认识事物有记忆、思维、判断儿童生长发育规律儿科概述二B.体格生长规律体重：正常出生体重—男婴3.3+/-0.4kg女婴3.2+/-0.4kg前三个月婴儿体重=出生体重+月龄*0.7身高：出生时平均身高50cm，1岁75cm，2岁85cm年龄体重（kg）3-12月（月龄+9）/21-6岁年龄*2+87-12岁（年龄*7-5）/2年龄身高（cm）12月752-12岁年龄（岁）*6+77儿科概述二儿童生长发育规律B.体格生长规律头围：出生时32-34cm，1岁时46cm，2岁时48cm5岁时50cm,2岁-15岁头围增加6-7cm胸围：出生时32cm,1岁时约等于头围（46cm）1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）儿科概述二儿童生长发育规律C.骨骼与牙齿骨骼：前囟出生时月1-2cm，约在1-1.5岁闭合脊柱三个里程碑：3个月左右颈椎前凸，6个月胸椎后凸，1岁左右腰椎前凸牙齿：20个乳牙；32个恒牙出生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出为乳牙萌出延迟6岁第一颗恒牙，12岁第二颗恒磨牙，17-18岁第三颗恒磨牙（智齿）牙齿数=月龄-4到6儿科概述二儿童生长发育规律D.神经心理发育视感知发育：1个月可凝视光源、有头眼协调；3-4个月喜看自己的手，头眼协调较好；6-7个月目光可随上下移动的物体垂直方向转动；8-9个月能看到小物体；18个月能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线；5岁已可区别各种颜色；6岁视深度已充分发育。听感知发育：出生时听力差；生后3-7日听觉相当良好；3-4个月时头可转向声源，听到悦耳声会微笑；7-9个月能确定声源，区别语言的意义；13-16个月可寻找不同响度的声源；4岁时听觉发育完善。因聋至哑儿科概述二儿童生长发育规律D.神经心理发育味觉的发育：出生时已很完善，4-5月为最敏感时期。嗅觉的发育：出生时已发育成熟，3-4月能区别愉快、不愉快的气味；7-8月开始对芳香气味有反应。皮肤感觉的发育：新生儿眼、口周、手掌、足底触觉很灵敏；痛觉较迟钝，第二个月开始完善；温度觉很灵敏。运动的发育：3抬4翻6会做，7滚8爬1岁走3-4个月握持反射消失；6-7个月换手、捏、敲；9-10个月可用拇食指拾物，喜撕纸；12-15个月会用勺子，乱涂画；18个月能叠2-3块方积木；2岁可叠6-7块方积木，会翻书。儿科概述二儿童生长发育规律D.神经心理发育语言发育：新生儿会哭叫，以后咿呀发音；6月能听懂自己的名字；12个月能说简单的单词；18个月能用15-20个字，并能指认出家庭主要成员的称谓；24月能指出简单的人、物名和图片；3岁能说由2-3个词组成的短句；4岁能讲述简单的故事。儿科概述三儿科疾病诊断原则一般内容与主诉既往史：患病与预防接种史家族史传染病接触史个人史：出生史、喂养史生长发育史☆现病史：主要症状、辅助症状、病儿一般情况已做过的检查及结果已进行的治疗病史采集儿科概述四儿科疾病治疗原则Ⅰ.饮食治疗原则•病儿乳制品选择稀释乳：新生儿、早产儿脱脂奶：脂肪含量低，腹泻、消化功能差者短期食用酸奶：蛋白凝块小、易消化，腹泻及消化力弱的病儿食用豆奶：乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿无乳糖奶粉：不含乳糖，含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖精、玉米糖浆长期腹泻、有乳糖不能耐受的小儿儿科疾病治疗原则Ⅰ.饮食治疗原则•一般膳食a.普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足的食物b.软食：细、软、烂，如稀粥、烂饭、面条、馒头、肉末、鱼羹等；供消化功能尚未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿。c.半流质饮食：牛乳、豆浆、稀粥、烂面、蒸蛋羹等，可加少量饼干、面包，适用于消化功能尚弱，不能咀嚼吞咽大块固体食物的病儿d.流质饮食：牛乳、豆浆、米汤、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛肉汤等，适用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手术后病儿，亦可用于鼻饲。流质饮食热能与营养素均低，只能短期应用。儿科疾病治疗原则Ⅰ.饮食治疗原则•特殊膳食a.少渣饮食：纤维素含量少，对肠胃刺激性小、易消化，适用于胃肠感染、肠炎病儿。b.无盐及少盐饮食：无盐饮食食物中含盐＜3g/天，烹调中不另加食盐；少盐饮食每天额外供给1g氯化钠；供心力衰竭、肝肾疾病导致水肿的患儿食用。c.贫血饮食：增加含铁食物，如动物血、肝脏，各种肉类。d.高蛋白膳食：添加富含蛋白的食物，如鸡蛋、鸡、瘦肉、肝或豆制品，适用于营养不良、消耗性疾病患儿。e.低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿。f.低蛋白饮食：以碳水化合物食物如马铃薯、甜薯、水果等补充热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎少年期患儿。儿科疾病治疗原则Ⅱ.药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当•抗生素：掌握其药理作用和用药指征、重视其毒副作用；过量使用容易引起肠道菌群失调、使体内微生态紊乱。eg：阿莫西林适应症：用于敏感菌所致的下列感染：1.溶血链球菌,肺炎链球菌,葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎,鼻窦炎,咽炎,扁桃体炎等上呼吸道感染.2.大肠埃希菌,奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染.3.溶血链球菌,葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染.4.溶血链球菌,肺炎链球菌,葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎,肺炎等下呼吸道感染.5.急性单纯性淋病.6.本品尚可用于治疗伤寒,伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素,兰索拉唑三联用药根除胃,十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率.用量：小儿：一日剂量按体重20～40mg/kg,每8小时1次.新生儿和早产儿每次口服50mg,3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg.不良反应：1．恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2．皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3．贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。4．血清氨基转移酶可轻度增高。5．由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6．偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状禁忌：1.青霉素过敏患者禁用。2.用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。eg:头孢克洛颗粒适应症：本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。用法用量：口服。小儿按体重一日20～40mg/kg，分3次给予但一日总量不超过1g。不良反应：1．多见胃肠道反应：软便、腹泻、胃部不适、食欲不振、恶心、呕吐、暖气等。2．血清病样反应较其他抗生素多见，小儿尤其常见，典型症状包括皮肤反应和关节痛。3．过敏反应：皮疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、外阴部瘙痒等。4．其他：血清氨基转移酶、尿素氮及肌酐轻度升高、蛋白尿、管型尿等。禁忌症：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。Ⅱ.药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当•肾上腺皮质激素：短疗程常用语过敏性疾病、重症感染性疾病；长疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等；哮喘、某些皮肤病等提倡局部用药。副作用：a.短期大量使用可掩盖病情，故未明确诊断时一般不用。b.较长期使用可一直骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征。c.长期使用除以上副作用外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，也可降低免疫力使病灶扩散。d.水痘患儿禁用抗生素，以防加重病情。儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则Ⅱ.药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当•退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬，剂量不宜过大，可重复使用。•镇静止惊药：高热、烦躁不安、剧咳不止可考虑镇静药；惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药；不宜用阿司匹林，以免发生Reye综合征。•镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入；哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。•止泻药与泻药：不主张使用止泻药，口服补液治疗外，可使用保护胃肠粘膜的药物，或含双歧杆菌或乳酸杆菌制剂以调节胃肠道微生态；小儿便秘不用泻药，多采用调整饮食和松软大便。Ⅳ.儿童药物剂量的计算•按体重计算每日/次剂量=病儿体重（kg）*每日/次每千克体重所需药量•从成人剂量折算成人剂量*小儿体重（kg）/50•按体表面积计算准确性高，但计算麻烦，故不常用Ⅲ.给药方法口服法、注射法、外用药、雾化吸入。。。儿科疾病治疗原则小儿喂养常见维生素与矿物质的作用及来源种类作用来源维生素A促进生长发育和维持上皮组织的完整性，为形成视紫质所必需的成分，与铁代谢、免疫功能有关肝、牛乳、奶油、鱼肝油；有色蔬菜中的胡萝卜素维生素PP为体内氧化过程所必需；维持皮肤、粘膜和神经的健康，防止癞皮病，促进消化系统的功能肝、肉、谷类、花生、酵母维生素B12参与核酸的合成、促进四氢叶酸的形成等，促进细胞及细胞核的成熟，对生血和神经组织的代谢有重要作用动物性食物叶酸参与核酸的合成，有生血作用；胎儿期缺乏引起神经管畸形绿叶蔬菜、肝、肾、酵母较丰富，肉、鱼、乳类次之，羊乳含量甚少接下页种类作用来源维生素C对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经递质的合成，类固醇的羟化，氨基酸代谢，抗体及红细胞的生产等均有重要作用各种水果机新鲜蔬菜维生素D调节钙磷代谢，促进肠道对钙的吸收，维持血钙浓度，有利骨骼钙化鱼肝油、肝、蛋黄；人皮肤日照合成钙为凝血因子，能降低神经、肌肉的兴奋性，是构成骨骼、牙齿的主要成分乳类、豆类、绿色蔬菜铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他酶系统的主要成分，帮助氧的运输肝、血、豆类、肉类、绿色蔬菜、杏、桃锌为多种酶的成分鱼、蛋、肉、禽、全谷、麦胚、豆、酵母等小儿喂养常见维生素与矿物质的作用及来源小儿喂养婴儿喂养方法母乳喂养部分母乳喂养人工喂养小儿喂养婴儿食物转换月龄食物性状种类餐数进食技能主餐辅餐4-6月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂7-9月末状食物软饭（面）、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶1餐饭，一次水果学用杯10-12月碎食物软饭（面）、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果2餐饭2-3次奶1次水果抓食断奶瓶自用勺小儿喂养生长速度减慢：食欲略有下降心理行为影响：充满好奇心，表现各种探索行为，自我进食欲望强烈家庭成员影响进食技能发育状况食欲波动：具有准确判断能量摄入的能力幼儿进食特点疾病与用药一新生儿脐炎a.定义：脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。主要是金黄色葡糖球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌。b.临床症状与治疗临床症状治疗轻度重度脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴有水量浆液脓性分泌物脐部与脐周明显红肿发硬，分泌物呈脓性且量多，常有臭味局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每日2-3次选用适当的抗生素静脉注射；如有脓肿形成，需切开引流疾病与用药二支气管哮喘A.概述：儿童期常见的慢性呼吸道疾病，由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症，引起的气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。我国发病率0.9%-1.1%，南方2%-5%。B.诱发因素：呼吸道感染重要诱因；非特异性刺激物（如灰尘、烟、化学气体、油漆、