如何看精液分析结果

如何看精液分析结果•目前测定精液分析普遍采用计算机辅助精液分析（CASA）法，常规分析包括精液量、精液外观、液化时间、PH值、粘稠度、精子密度、活力（运动轨迹）与活动率、存活率及形态学分析等。•一、精液量•正常男性一次射精量为≥2ml，一般2~6ml平均3.5ml，精液量减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。精液量过多，精子被稀释，也不利于生育。•二、外观•正常精液呈乳白色、灰白色、均质、半流体状液体，久未射精者可略显浅黄色。三、液化时间•正常人刚射出的精液呈胶冻状凝块，随后进入液化过程，此过程多在15~20min内完成，如超过60min，应视为异常，一般认为与缺乏蛋白水解酶有关，常见于精囊或前列腺发炎四、pH值•正常值为7.2-8.0，弱碱性，当pH为6时，精子即停止活动，与精囊及附睾发育不良有关；若PH＞8，常见于前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎；若pH＜7.2时，常见于先天性输精管阻塞或先天性精囊或附睾发育不全。五、粘稠度•所谓粘稠度是表示5ml吸液管内精液滴自由下落的粘丝的长度。正常的标本一般拉丝长度不应该超过2cm；高粘性会干扰精液的浓度和活动力。六、精子密度•即每毫升精液中精子数，最低参考值为20×106/ml（WHO）。精子密度＜20×106/ml为少精子症；（5~10）×106/ml为中度少精症；＜5×106/ml为重度少精症；＜1×106/ml为隐匿性精子症。离心后确定精液中无精子为无精子症；精子密度可以作为医生指导患者制定治疗方案的指标。七、活力和活动率•精子活力是指精子运动能力，与生育力关系最为密切的指标。WHO将其分为a、b、c、d4级，活动率为a+b+c级精子百分率总和。正常生育男性a级精子≥25%或者a+b≥50%，精子活动率≥60%。若a级精子＜25%或者a+b＜50%，称为弱精子症，病因复杂，可能与与睾丸发育不良、睾酮水平偏低、生殖器感染、自身免疫力下降、精索静脉曲张、维生素A、E缺乏等有关。精子活动力受温度和保存时间的影响，精液射出后于37℃度条件下放置8h，全部精子将失去活动力，因此，必须使用液化后的新鲜标本检查，必须在60分钟内完成，一般不能超过120分钟；(精子活动力必须45分钟内)随着时间的延长,精子的活率和活力均明显下降,主要原因之一是精子能源供给不足,作为供给精子能量,维持其活动力的主要能源之一的精浆果糖被消耗殆尽,导致精子活力随着时间延长而明显下降直至无活力,使精子动态参数中曲线速度VCL、直线速度VSL、平均路径速度VAP、、侧摆幅度ALH、直线性LIN、、前向性STR等下降;鞭打频率BCF上升。八：运动轨迹•（每个CASA分析仪都不同）运动轨迹速度•VCL：曲线速度（70um/s）精子沿其实际的曲线，即在显微镜下见到的二维方式运动轨迹的平均速度。{受精能力的预测指标}•VSL：直线速度（40um/s）精子头在开始检测时的位置与最后所处位置之间的直线运动的时间平均速度。•VAP：平均路径速度（45um/s）精子头沿其空间平均轨迹移动的时间平均速度。{受精能力的预测指标}•ALH：精子头侧摆幅度（um）。精子头沿其空间平均轨迹侧摆的幅度。•LIN：直线性。VSL/VCL•BCF：鞭打频率（次数/秒）。精子曲线轨迹越过其平均路径轨迹的时间平均速率•STR：前向性。空间平均路径的直线性；VSL/VAP•Elongation：头部宽长比（50~75%）•Area：精子头部面积九、存活率•精子存活率用活精子所占检测精子总数的百分比来表示。如果不动精子的百分数超过50%，应检测精子存活率，有生育力男性伊红染色法的活精子率应≥50%，低渗肿胀试验活精子率应≥60%。存活率一般高于活动率，因为死精子比例不应超过不动精子比例。如果活的，但不动的精子占很大比例，提示精子鞭毛有结构缺陷。精子存活率下降常见于前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、垂体功能低下、甲状腺功能低下等。（该精子细胞膜功能测定最好取用精子低渗肿胀试验）十、形态学分析•精液形态学检查与分类，是临床上评价睾丸功能的重要内容，是体外受精主要预测参数，被认为是衡量男性生育力的较好指标，畸形精子指数（TZI）的数值介于1.00和3.00，有报道提示，TZI＞1.6与未经治疗不育夫妇的低生育率有关，而且精子畸形指数(spermdeformityindex,SDI)1.6是体外受精失败的阈值。TZI和SDI预示精子在体内和体外的功能情况。正常形态精子率15%；精子畸形率越高，生育机会越低，而流产、死胎的可能性就越大，当精子畸形率85%或TZI1.6时，可引起生育障碍，导致不育症。如果正常形态15%或SDI1.6时体外受精降低。•精子头部畸形：运动速度降低，平均移动角度增加，使精子的运动质量受影响。•精子中段畸形：含有丰富的线粒体，能量的来源，与运动速度有关•精子尾部畸形：运动器官，与鞭毛的摆动形式有关，对精子的活力有明显影响。十一：禁欲时间•3~5天是形态学检查最佳时间。随禁欲时间长短不同,可有明显差异。在排精后4天通常呈现精子数量明显增加,4天后精子数量增加缓慢,长时间禁欲死精子数量增多,异常精子形态率增高,不能客观反应睾丸生殖功能的真实情况,如果要进行精子形态学分析,最好是4天作精液分析。•精液分析结果易受射精频度、温度、实验室条件、检验人员的技术熟练程度、主观判断能力等诸多因素影响，故精液采集与分析必须严格按照标准化操作规范进行，另外，检测结果可有波动性，所以一般要做2~3次才能尽量保证结果的准确性，临床医生在根据实验室结果判断患者病情时也应该进行综合判断，以免受到一些实验指标的误导。