饮酒和心血管健康

饮酒和心血管健康刘品明,M.D.,Ph.D.,中山大学附属第二医院心内科考虑红葡萄酒因素后法国反常现象MarkusFlesch,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,2001,96:128-135法国人在CHD危险因素与其他西方国家相仿的背景下，CHD死亡率显著低于这些国家吸烟者不吸烟者既往吸烟者MarkusF,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,2001,96:128-135饮酒与全因死亡的相对风险适量饮酒与总死亡率的关系0.80.911.1不饮酒偶尔饮酒1/日2/日3/日全因死亡风险RR每日饮酒量BoffettaP,GarfinkelL.AlcoholdrinkingandmortalityamongmenenrolledinanAmericanCancerSocietyprospectivestudy.Epidemiology,1990;1:342-348.O‘Keefe,J.H.etal.JAmCollCardiol2007,50:1009-1014饮酒量与全因死亡率：J型或U型曲线饮酒量与心肌梗死、卒中的风险O‘Keefe,J.H.etal.JAmCollCardiol2007,50:1009-1014适量饮酒有益于心血管健康•啤酒350ml（酒精含量4.5％左右）•葡萄酒120ml（酒精含量12％左右）•烈性酒30ml（酒精含量50％左右）饮酒量的单位单位：drink/unit地域差别•美国、加拿大等北美地区相当于12g酒精•西欧、澳大利亚相当于10g酒精美国：1单位饮酒量大约相当于1单位饮酒量适量饮酒的概念•美国：平均每日饮酒量女性不超过1单位，男性不超过2单位•澳大利亚：平均每日饮酒量男性不超过4单位（单日内不超过6单位）；女性不超过2单位（单日内不超过4单位），并建议每周有1～2日不饮酒Lighttomoderatedrinking（少至中量饮酒）适量饮酒，界定不同饮酒与血压适量饮酒并不增加健康人群患高血压的风险（NHANES1990-2000）过量饮酒时，随饮酒量增加血压升高每日酒精量超过30g可使高血压的患病率升高，每日饮酒6～8单位大约使收缩压升高9.1mmHg，舒张压升高5.6mmHg高血压人群，适量饮酒使心肌梗死发生率降低BeulensJW,etal.Alcoholconsumptionandriskforcoronaryheartdiseaseamongmenwithhypertension.AnnInternMed2007,146:10-19饮酒与高血压人群心肌梗死风险饮酒与血脂谱HDL-C水平与饮酒量呈剂量依赖性。每日饮酒1单位或2～3单位，HDL-C分别升高5%和10%。过量饮酒却使TG升高，并呈剂量依赖性。饮酒与LDL水平呈“U”型曲线关系。适量饮酒饮酒对总胆固醇无显著影响小分子LDL颗粒处于最低水平饮酒与中、小分子VLDL呈负相关。适量饮酒与大、中分子HDL颗粒正相关饮酒影响着脂蛋白亚组分MukamalKJ,etal.Alcoholconsumptionandlipoproteinsubclassesinolderadults.JClinEndocrinolMetab,2007,92:2559-2566.饮酒与血糖适量饮酒减少健康人群糖尿病的发生率适量饮酒使糖尿病患者的冠心病风险下降过量饮酒或暴饮使糖尿病的发生率升高，且与糖尿病并发症相关Copyright©2007AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.O'Keefe,J.H.etal.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014饮酒与新发2型糖尿病风险TanasescuM,etal.Alcoholconsumptionandriskofcoronaryheartdiseaseamongindividualswithtype2diabetes.CurrDiabRep.2001;1(2):187-91.饮酒与2型糖尿病患者的冠心病风险TanasescuM,HuFB,WillettWC,etal.Alcoholconsumptionandriskofcoronaryheartdiseaseamongmenwithtype2diabetesmellitus.JAmCollCardio1,2001,38:1836-1842.适量饮酒降低冠心病的风险饮酒与冠心病少至适量饮酒可以降低冠心病发病率30%～35%，降低冠心病死亡率30%，降低全因死亡率18%INTER-HEART研究揭示，不论地域、种族或性别，规律的适量饮酒均可降低心肌梗死的风险。饮酒与CHD病死率饮酒与全因死亡率饮酒与CHD发病率饮酒与冠心病——KoppesLLJ,etal.Meta-analysisoftherelationshipbetweenalcoholconsumptionandcoronaryheartdiseaseandmortalityintype2diabeticpatients.Diabetologia,2006,49:648-652.Copyright©2007AmericanCollegeofCardiologyFoundation.Restrictionsmayapply.O'KeefeJH,etal.Alcoholandcardiovascularhealth:therazor-sharpdouble-edgedsword.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014.适量饮酒减轻冠状动脉钙化饮酒与心力衰竭的风险Framingham心脏研究WalshCR,etal.AnnInternMed,2002;136:181-191饮酒与射血分数饮酒与脑卒中适量饮酒与脑卒中发生呈显著负相关，主要减少缺血性卒中的发生适量饮酒并不增加高血压患者缺血性卒中发生率即使是适量饮酒也可能使出血性卒中发病率升高•前瞻性队列研究•纳入21870饮酒男医师•平均随访12.2年BergerK,etal.Light-to-ModerateAlcoholConsumptionandtheRiskofStrokeamongU.S.MalePhysicians.NEngJMed,1999,341:1557-1564饮酒与脑卒中饮酒量与缺血性脑卒中发病率饮酒与缺血性卒中O'KeefeJH,etal.Alcoholandcardiovascularhealth:therazor-sharpdouble-edgedsword.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014.适量饮酒的效应机制提高血浆HDL-C水平抗凝及抗血小板聚集增强胰岛素敏感性抗炎抗氧化提高血浆HDL-C水平加快胆固醇逆向转运速度抑制LDL-C的氧化，促进病变部位脂质和胆固醇溢出，减少黏附分子表达减少基质金属蛋白酶和组织因子的释放，抑制巨噬细胞的凋亡，抑制炎症细胞迁徙进入血管内皮；改善脂代谢过程系列中的各种酶和蛋白的活性饮酒量与HDL-CHDL-C与载脂蛋白AⅠ输送速度饮酒量与载脂蛋白AⅠ输送速度适量饮酒升高HDL载体（载脂蛋白AⅠ和载脂蛋白AⅡ）的浓度，并增快其输送速率DeOliveiraeSilvaER,etal.AlcoholconsumptionraisesHDLcholesterollevelsbyincreasingthetransportrateofapolipoproteinsA-IandA-II.Circulation,2000,102:2347-2352.适量饮酒提高胆固醇逆向转运速率纤维蛋白原、vonWillebrand因子、凝血因子Ⅶ水平、血浆粘稠度下降纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）及组织型纤溶酶原激活物（t-PA）水平升高抑制血小板的聚集。适量饮酒：抗凝及抗血小板聚集MarkusF,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,200196:128-135饮酒可以抑制脂肪组织释放脂肪酸，减少骨骼肌Krebs循环中底物的竞争从而改善葡萄糖代谢使非糖尿病患者空腹及餐后胰岛素水平降低降低糖尿病患者餐后血糖的升高幅度。安慰剂组O'KeefeJH,etal.Alcoholandcardiovascularhealth:therazor-sharpdouble-edgedsword.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014.增强胰岛素敏感性增强胰岛素敏感性00.20.40.60.811.21.41.61.8InsulinSensitivityNever0.50.5-0.991-2.993Drinks/Daymodel1model2Model1:adjustedfordemographic(clinic,sex,ethnicity,age)andlifestyle(smoking,diet,physicalactivity)variablesModel2:alsoadjustedforBMIandwaistcircumference**Belletal.DiabetesCare2000.23:1630-36.CRP与饮酒量呈“U”形曲线关系，每日饮酒2～4单位时CRP最低饮酒减少肿瘤坏死因子a及白介素1的产生，增加抗炎因子白介素10的产生葡萄酒中的镓酸通过抑制P选择素介导的炎症过程O'KeefeJH,etal.Alcoholandcardiovascularhealth:therazor-sharpdouble-edgedsword.JAmCollCardiol,2007,50:1009-1014.抗炎效应一级预防二级预防抗氧化作用葡萄酒中含有的多酚类、黄酮类等生理活性化合物有明显的抗氧化作用饮葡萄酒组对照组MarkusF,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,200196:128-135饮酒模式暴饮使心血管事件及酒精相关问题明显增加，失去规律适量饮酒的心脏保护作用，甚至使心血管死亡增加MarkusF,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,200196:128-135——MukamalKJ,ConigraveKM,MittlemanMA,eta1.Rolesofdrinkingpatternandtypeofalcoholconsumedincoronaryheartdiseaseinmen.NEnglJMed,2003,348:109-118.饮酒频率的影响饮酒模式进餐时饮酒模式，对心脏保护作用增强进餐时饮酒降低高脂饮食引发的餐后内皮功能紊乱有关进食饱和脂肪可以减缓酒精的吸收，减少血浆酒精浓度的波动。PownallHJ.Alcohol:LipidMetabolismandCardioprotection.CurrAtherosclerRep.2002;4(2):107-12.酒的种类不同类型，诸如啤酒、红葡萄酒、白酒和烈性酒对心血管保护效应可能存在差异。许多文献认定葡萄酒对于降低冠心病死亡率具有优势少数报道饮用啤酒和白酒与心肌梗死负相关性更强所有类型的酒精饮料均能降低心血管风险饮用葡萄酒者受教育程度较高、吸烟较少、运动较多、饮食更均衡合理MarkusF,etal.Alcoholandtheriskofmyocardialinfarction.BasicResCardiol,200196:128-135MukamalKJ,etal.eta1.Ro