第17章胃十二指肠疾病病人的护理

第17章胃、十二指肠疾病病人的护理外科护理学四川省卫生学校张德学习目标1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4.说出胃癌临床特点及诊治原则5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力概述胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术指征。一、护理评估1.健康史（1）饮食因素（2）精神遗传因素（3）其它因素一、护理评估2.身心状况（1）躯体表现1）症状评估2）护理体检3）溃疡病常见并发症①急性穿孔②急性大出血③瘢痕性幽门梗阻④胃溃疡恶变一、护理评估（4）手术后并发症的评估①吻合口出血②十二指肠残端破裂③吻合口梗阻④输入段梗阻⑤输出段梗阻⑥倾倒综合征一、护理评估（2）心理状况评估（3）辅助检查(1)化验检查(2)影像学检查(3)纤维胃镜检查二、护理诊断与医护合作性问题1.焦虑、恐惧与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。2．疼痛与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。3．营养失调：低于机体需要量与呕吐、消化吸收障碍有关。4．体液不足与幽门梗阻、消化液丢失有关。5．潜在并发症：急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。三、护理目标1.疼痛不适减轻或消失。2.营养状况改善，体液不足及时纠正。3.病人焦虑、恐惧心理明显减轻，情绪稳定，能主动配合医护治疗。四、护理措施1.非手术治疗的护理及手术前护理（1)心理护理（2)饮食及生活习惯的护理（3)治疗配合（4)常见溃疡病并发症的护理①溃疡病急性穿孔的护理②溃疡病急性大出血的护理③瘢痕性幽门梗阻的护理④拟行迷走神经切断术的病人四、护理措施（5)积极做好术前常见准备2.手术后护理(1)病情观察(2）体位(3）饮食护理(4）持续胃肠减压(5）静脉补液(6）抗感染（7）活动（8）腹腔引流管的护理四、护理措施3．术后并发症的护理（1）吻合口出血（2）十二指肠残端破裂（3）吻合口梗阻（4）输入段梗阻（5）输出段梗阻（6）倾倒综合征四、护理措施4．健康指导(1)胃、十二指肠溃疡是常见的慢性病，当症状轻时易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、十二指肠溃疡的病因，诱发因素及可能出现的并发症。(2)合理安排休息，保证充分睡眠，避免精神紧张。(3)强调规律性生活，合理饮食，规范化治疗对胃、十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长期的饮食调节和药物治疗。(4)保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。(5)指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的观察，坚持定期随访。(6)适当运动，术后6周内不要举起过重的物品。(7)出院后若有不适，应及时到医院复诊。五、护理评价1．病人的情绪是否稳定。2．病人疼痛是还缓解。3．营养状况及体液不足是否纠正。4．对术后饮食及出院后饮食要求是否了解。5．能否坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。第2节胃癌病人的护理概述胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3∶1。胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。①早期胃癌：指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有淋巴转移）。若胃镜检查直径在6～10mm的癌灶称小胃癌，直径≤5mm的癌灶为微小胃癌。②进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植转移。概述治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，使其树立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量。一、护理评估1.健康史(1)饮食因素(2)有无癌前期病变相关病史(3)细菌感染(4)遗传因素（5）工作及生活环境因素一、护理评估2.身体状况(1)躯体表现1)症状评估2)护理查体3)术后并发症评估(2)心理状态一、护理评估(3)辅助检查1)血常规检查2)胃游离酸分析3）粪便隐血试验4）X线钡餐检查5）纤维胃镜检查6）细胞学检查二、护理诊断与医护合性问题1.焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没有信心有关2.疼痛与手术和疾病有关。3.营养失调与疾病本身和手术有关。4.潜在并发症吻合口出血、吻合口瘘或梗阻、肠梗阻、感染等。三、护理目标1.焦虑或恐惧情绪减轻或消失，病人情绪稳定，能够面对现实。2.疼痛减轻或消除。3.营养失调得到纠正。4.病人能配合手术治疗和化疗，自护能力提高。四、护理措施1．手术前护理（1）心理护理（2）饮食护理（3）加强营养支持护理（4）术前常规准备的护理2．手术后护理四、护理措施3.健康指导（1）养成良好饮食习惯，避免长期大量进食烟熏、腌制和烧烤食品。（2）告知患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查，及早治疗。（3）对40岁以上男性，以往无胃病史而出现胃部症状，或有长期溃疡病史而近来症状不缓解或疼痛节律改变者，厌食及粪便隐血持续阳性者，应提高警惕，及时到医院做相关检查。（4）讲解术后饮食方法及注意事项。（5）注意适当休息与活动。（6）出院后若有不适等,应及时到医院复诊。五、护理评价1.病人情况是否稳定，能否积极配合治疗和护理。2.疼痛是否减轻。3.病人营养状况是否得到改善。4.病人自护能力是否提高。小结胃、十二指肠溃疡多见于青壮年男性，是由于胃酸激活胃蛋白酶引起的自身消化性疾病。临床特点表现为：慢性、周期性、节律性腹痛。绝大多数患者，经内科治疗是可以完全治愈的，少数出现严重并发症方考虑手术治疗。护理的重点强调：保持良好的心理状态，合理安排休息，生活要有规律，避免精神刺激，坚持长期服药和饮食疗法，做好术前术后护理；注意术后饮食的护理，加强各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促进病人早日康复。小结胃癌是中年男性最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌表现不典型，易被忽视，若出现胃部典型症状，多为进展期胃癌。早发期、早诊断、早治疗是提高病人生存质量的关键。护理重点为：加强病人及家属的心理护理，树立战胜疾病的信心；术前注意加强营养支持，术后注意加强营养及预防各种并发症的发生。注意生活指导，促使身心康复。目标检测题一、填空题:1.胃、十二指肠溃疡常见的并发症有、________、_________、________。2.瘢痕性幽门梗阻引起水、电解质及酸碱平衡紊乱是________、________、_____。3.胃大部切除术后常见并发症有、、、_______。4.胃癌好发的部位是。目标检测题二、名词解释：1.胃、十二指肠溃疡2.倾倒综合征3.早期胃癌目标检测题三、单选题1.胃大部切除术的护理是错误的A.术后即取平卧位，待清醒后取半卧位。B.每半小时测血压、脉搏一次。C.记录24小时出入量。D.术后不置放胃管，以免损伤胃粘膜。E.加强引流管的护理。2.胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病人，术前准备和非手术疗法护理中下列哪项是错误的A.为预防休克，病人应取平卧位。B.禁食、禁饮C.保持有效胃肠减压，减少腹腔污染D.维持水、电解质及酸碱平衡E.使用抗生素控制感染3.胃大部切除术后6天，患者突然发生上腹疼痛、压痛、反跳痛及肌紧张，最可能是并发A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.十二脂肠残端破裂或瘘D.输入段梗阻E.倾倒综合征目标检测题4.胃癌的早期临床表现错误是A.上腹不适、隐痛、无节律性B.上腹部持续性疼痛，服制酸药不能缓解C.食欲减退、轻度贫血D.反复呕血E.反酸、嗳气5.王先生，40岁，胃、十二指肠溃疡10多年，于饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界消失，首先应判断为：A．并发急性穿孔B.并发慢性穿孔C.并发幽门梗阻D.溃疡癌变E.急性胆囊炎目标检测题6.瘢痕性幽门梗阻病人术前护理措施中哪一项是错误的A.术前3天胃肠减压B.纠正贫血、低蛋白血症C.纠正脱水D.用温水洗胃3天E.纠正低氯、低钾性碱中毒7.诊断早期胃癌最可靠的方法A.X线钡餐胃肠造影术B.CT检查C.纤维胃镜检查D.脱落细胞检查E.超声波检查8.胃癌的主要转移方式为A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.直接至卵巢目标检测题9.提高胃癌治愈率的关键在A.早期诊断B.彻底手术C.积极放疗D.早期化疗E.综合治疗10.胃十二指肠溃疡穿孔的诱因是：A.情绪激动B.暴食C.进刺激性食物D.过度疲劳E．以上都对11.胃、十二指肠穿孔的X线检查所见为：A．双侧横膈抬高B．膈下游离气体C．胃泡扩张D．肠管扩张E.胃内有液平面目标检测题四、简答题1.如何对瘢痕性幽门梗阻的病人进行术前护理？2.如何对社会人群进行预防胃癌知识言传教育。目标检测题五、病例分析患者，男性，农民，56岁，患者反复上腹部疼痛20余年，加重伴乏力、消瘦半年，呕吐3天入院。20年前，病人无明显原因出现上腹部疼痛，饭后疼痛较明显，曾有黑便2次，量不多。曾在当地医院诊断为“胃十二指肠溃疡”，用药物治疗，症状有所缓解，但未引起病人足够的重视，未能及时正规的治疗及注意生活规律和饮食，症状时好时坏。半年前病人上述症状加重，服药治疗，疗效欠佳，并出现乏力、消瘦、食欲不振等症状；于2003年5月7日下午出现呕吐，呕吐物为宿食，近3日来每日下午出现呕吐,且呕吐量较大。查体：慢性病容，消瘦及贫血貌，生命体征稳定，头颅五官及心肺未见异常；上腹部可扪及可疑包块，肝脾未扪及肿大，腹部移动性浊音阴性，肠鸣正常。余未见异常。1.如何对该病人进行护理评估？2.为了确诊,病人需要作哪些检查?3.术前护理的措施有哪些？