36华法林

华法林托起“”的希望三门县人民医院谢佳珉房颤和栓塞心脏外科手术、瓣膜病、先天性心脏病、甲亢、左心室功能不全（由于心肌梗死和心肌病引起的左室功能障碍）、高血压病等都是引发房颤的病因。当房颤发作时容易引起心房内血栓形成，血栓脱落后可随着血液流至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫），肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。得了心脏病，做了瓣膜置换手术，感觉康复的不错呀，现在总算高枕无忧了吧！一时的恢复，只是开始，长期的健康，才是目标！我已经吃了好几个月药了，现在感觉很舒服，比以前好很多了，还要继续吃药吗？我没有做心脏手术，是不是意味着不严重？住院的时候医生给我做了换瓣手术，我还会复发吗？如何养护冠脉这条”路“？单击此处添加标题不论您是否经历换瓣手术，都需要养护冠脉这条“路”！华法林坚持长期规律服用抗凝药物为什么要服用华法林？华法林能抑制凝血因子的合成，改变血液的高凝状态，防治血栓形成。因此，长期口服能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。华法林可以停用吗？不能！因此，长期的预防性治疗尤为重要！1、房颤患者停止口服华法林,血栓栓塞发生率为19%明显高于持续口服华法林的3.3%。2、房颤患者长期服用华法林进行抗凝治疗后，可使其脑卒中（中风）的发病率下降68%，总病死率下降33%。临床研究显示：华法林是一把双刃剑，如何在击败病魔的同时又不伤了自己！•华法林可致出血，严重者可危及生命。•临床医生和患者过度担心华法林治疗的出血风险，低估了房颤患者发生中风的风险，也低估了华法林降低中风风险的能力，唯恐增加患者的死亡率、发病率及致残率。事实上，研究发现高危房颤患者可从华法林治疗中获益更大。非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素临床相关的非主要危险因素•卒中、TIA或全身栓塞史•年龄≥75岁•HF或中重度LV功能障碍（EF≤0.4）•高血压•糖尿病•女性•年龄65-74岁•血管疾病危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9房颤病人中风风险评估（CHADS2-VASC积分）2010ESC房颤指南——AF抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者OAC:口服抗凝药我适合长期抗凝治疗吗？•如果您的CHADS2-VASc积分非零且方便抗凝指标（INR）监测和定期复诊，及没有以下禁忌症：围手术期（含眼科与口腔科手术）或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压（血压≥160/100mmHg）凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病不要犹豫，为了您身体的健康，请长期规范的服用华法林吧！INR的监测•华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将抗凝指标INR维持在目标范围内。高于目标上限时出血危险性急剧增加，低于2.0时栓塞危险性增加。•由于种族差异，国内普遍认为华法林抗凝治疗房颤的有效治疗窗是INR2.0—3.0，心脏换瓣术后的患者需要维持INR在2.5-3.5，脑梗死和短暂性脑缺血发作患者的抗凝治疗维持INR3.0-4.0，老年患者（≥75岁）应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值（1.8-2.5）。华法林监测频率次/天之后的2周内1次/2天如果INR值持续稳定1次/2周或1次/4周如果需要调节剂量时仍需重新密切监测INR长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差或酗酒根据实际情况决定监测频率ACCP：美国胸科医师协会ACCP华法林治疗和管理指南如何调整剂量？建议中国人的初始剂量为1-3mg（通常从3mg开始）下列情况初始剂量应该适当降低：门诊使用，监测不方便；老年和具有出血危险患者（2mg)在日常监测过程中医生或药师会按INR比值对您的剂量做出适当的调整，每次增减0.5毫克～1.0毫克。抗凝作用在服药2-7天后出现，通常在2-4周达到目标范围若第1次监测比值1.5者，应将日剂量增加0.5；若比值1.5，可以暂时不增加剂量，根据第7天后监测结果而定，对于偶尔出现的比值波动，只要不低于1.5或超过3.5，可以继续观察，至3～7天后继续复查后再作调整INR比值＞4，停药1日，调整剂量后继续服用。建议您准备一个台历，每日记录用量情况，及每次的INR值，以便探索服药规律，有利于治疗。影响华法林抗凝疗效因素一：个体差异•维生素K环氧化物还原酶复合物1基因（VKORC1），和细胞色素P4502C9（CYP2C9）基因多态性可以解释约60%华法林剂量个体差异，目前一般认为亚洲患者凝血功能较欧洲国家患者低，更易出血。•疾病状态：肝功能异常（包括心源性肝损害）：凝血因子合成减少，华法林作用增强。发热、甲亢等高代谢状态时，华法林作用增强。呕吐、腹泻可影响药物吸收。影响因素二：饮食我们平常食用的许多食物中都含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的。它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。最多维生素K来源为酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿色蔬菜及叶子，例如：芹菜、包心菜、油菜籽油、黄瓜皮、苣荬菜、芥兰叶、莴苣叶、薄荷叶、柑榄油、开心果、菠菜叶、洋葱、茶（不包括茶叶）等。下列食物可增强华法林的抗凝作用：葡萄柚、鱼油、芒果、木瓜、大蒜可增强华法林的抗凝效果，引起出血。影响因素三：药物相互作用（西药）证据类型增强抑制无作用I类胺碘酮，促进合成代谢的类固醇，西米替丁，磺胺甲基异恶唑，红霉素，氟康唑，异烟肼（600mg/d）,甲硝唑,咪康唑,奥美拉唑,保泰松,普罗帕酮,普萘洛尔,苯磺唑酮巴比妥酸盐，立痛定，利眠宁，消胆胺，灰黄霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖铝，维生素K类制酸剂，阿替洛尔，丁尿胺，依诺沙星，氟西汀，痛力克，美托洛尔II类水合氯醛,环丙沙星，右丙氧芬，双硫醒，依曲康唑，奎尼丁，苯妥英，它莫西芬，四环素，流感疫苗双氯青霉素布洛芬，酮康唑III类阿司匹林，双异丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，甲苯酰吡酸钠，局部用的水杨酸盐类硫唑嘌呤，环孢霉素A，芳香维甲酸，曲唑酮Ⅳ类头孢菌素，吉非罗齐，肝素，吲哚美辛，磺胺异恶唑地尔硫卓，烟草，万古霉素影响因素三：药物相互作用（中药）增强作用银杏、大蒜、当归、小白菊、生姜、人参、甘草、丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行减弱作用西洋参、地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜前面列举了那么多对华法林药效有影响的饮食和药物，我都要避免食用和服用吗？不需要！您所需要做的只是保持每日饮食的平衡和相对固定的膳食而已，而且很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜，一些豆类是极有营养价值的。因疾病治疗的需要，必须要同服药物时，应注意监测INR，必要时调整剂量。当您有大的饮食调整或同服其他药物时，请务必告知医师或咨询药师！如发现以下情况请立即停药并马上与您的医生联系！△严重摔伤或碰伤头部△外伤或鼻腔出血不止△刷牙时出血明显增多△月经量明显增多或有异常的阴道出血△大小便颜色异常（包括棕色小便或红黑色大便）△不明原因皮肤伤的出血点△发热或其他身体不适恶化时△呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染△疼痛或肿胀、头痛、头昏、呼吸困难、胸痛、易疲劳您所要做的和不要做的！当您怀孕或准备怀孕时不要服用华法林如需进行手术或者口腔科治疗，应在医生指导下停用华法林流感疫苗使抗凝的效果增加，应让您的医生知道您在服用华法令并在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。每天同一时间服药,如漏服了一次药需尽快补上,但不应为了弥补而加大剂量。严格按医生建议的剂量用药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌告诉您所看的其他医生您在服用华法林避免饮酒，戒烟或尽量少抽烟使用柔软的牙刷,使用电剃须刀刮胡子,栽培花草时要带手套,适当运动，避免剧烈运动。（尽可能避免创伤和出血）华法林治疗如同走钢丝，必须小心保持平衡•幸亏有了监测（INR)的护航，才使华法林能够在钢丝上尽情的舞蹈，成为患者心脏的庇护伞，为患者的明天撑起一片新的希望。征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。