第二节特殊人群营养指导

第二节特殊人群营养指导1胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期老年期长寿期主要内容一、孕妇和乳母的营养二、婴幼儿的营养三、老年人营养3一、孕妇和乳母的营养4（一）孕妇如何确定妊娠期的最佳营养需要量是一个复杂的科学问题，因为通常以组织和体液中的营养素含量来阐释营养素的需要量，这些营养素含量因孕妇分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化,从而导致营养素需要量的变化。此外,胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体，因此必须对妊娠期妇女的营养需要加以调整。5（1）能量增加用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。孕早期不增加孕中、晚期每日增加200kcal1.孕期营养需要6（３）碳水化合物妊娠中后期膳食碳水化合物供能量以占总能量55%～60%为宜。孕妇常患便秘，膳食中应有一定数量的膳食纤维，以促进粪便排出。1.孕期营养需要7（2）蛋白质增加用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。孕早、中、晚期每天增加5、15、20g，优质蛋白占总蛋白的1/3以上。1.孕期营养需要8（４）脂肪孕妇妊娠过程体内平均增加2～4kg脂肪作为能量贮备，以供分娩、哺乳消耗。在胎儿神经系统发育过程，饱和与多不饱和脂肪酸均有很重要的作用，其供热比以20%～30%较为适宜。1.孕期营养需要9（5）矿物质增加钙用途：①胎儿牙齿和骨骼发育（30g）②母体自身储存（泌乳准备）缺乏：①母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。②胎儿：先天性佝偻病。孕早、中、晚钙AI为800、1000、1200mgUL：2000mg/日10胎儿牙齿骨骼钙化2个月开始8个月加速胎儿期（第一个恒牙已钙化）婴儿期牙齿整齐度与坚固度的关键时期出牙推迟佝偻病缺钙11铁用途：①母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。②胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：①母体：缺铁性贫血。②胎儿：婴儿先天性贫血。孕早、中、晚铁AI为15、25、35mgUL：60mg/日12锌用途：①胎儿：生长发育需要（足月胎儿体内锌60mg）②母体：供自身需要缺乏：①孕前缺锌：不孕、流产、妊高症发生率增高。②孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。③孕晚期缺锌：胎儿神经系统异。孕早、中、晚锌RNI为11.5、16.5、16.5mgUL：35mg/日13碘用途：①母体：合成甲状腺素②胎儿：合成甲状腺素。缺乏：①母体：甲状腺肿。②胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。孕妇碘RNI为200μg,比孕前增加50μgUL：1000μg/日14聋哑、矮小、面容呆傻、行走蹒跚突出矮小，二人同为15岁15（6）维生素增加VA用途：①胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。②母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。孕早和中晚期RNI为800μgRE和900μgREUL为2400μgRE16VD用途：①胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。②母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：①胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。②母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。孕早和中晚期RNI为5μg和10μgUL为20μg17叶酸原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：①巨幼红细胞贫血②先兆子痫和胎盘早剥③胎儿神经管畸形RNI：600μgDFE/日（常人400μgDFE/日）UL：1000μgDFE/日18叶酸胎儿脑发育中的“支柱”叶酸是与胎儿脑发育有关的重要维生素，在孕前和早期补充一定量的叶酸可以防止胎儿神经管畸形（无脑儿、脑积水、脊椎裂、脊膜膨出）。19各种维生素的推荐摄入量（RNI）维生素孕早期孕中期孕晚期VA800900900μgVD51010μgVE141414μgVB11.51.51.5mgVB21.71.71.7mgVB61.91.91.9mgVB12VC叶酸2.61006002.61306002.6μg130mg600μg20（二）孕期膳食指南（一）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸补充剂能更好的被吸收利用，建议最迟从孕前3个月开始每日补充叶酸400μg，并持续至整个孕期。我国神经管畸形发病率2.74%，每年约有8-10万神经管畸形儿出生。孕前期21（二）常吃含铁丰富的食物孕前缺铁易导致流产、早产、新生儿低出生体重、新生儿贫血等；1.可适量补充铁剂2.同时补充维生素C3.贫血妇女应纠正贫血后在计划怀孕4.动物血、肝脏、瘦肉2223（三）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性；孕期缺碘可导致后代智力和体格发育障碍1.摄入碘盐2.每周摄入一次海产品如海带、紫菜、海鱼24（四）戒烟、禁酒吸烟、酗酒可导致精子或卵子畸形；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等；1.孕前3-6个月戒烟、禁酒2.远离吸烟环境和被动吸烟25孕早期膳食指南（一）膳食清淡、适口清淡、少油腻、易消化及适口的膳食能增进食欲，有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄入食物。1.孕早期妊娠反应，包括内分泌、消化、植物神经系统等变化，易烧心、呕吐、腹胀、便秘2.严重的妊娠反应可影响胎儿发育，应及时就医26（二）少食多餐孕早期由于有妊娠反应，孕妇不必强调饮食的规律性，更不可强制进食，进食次数、时间、数量、种类应根据孕妇的个人情况决定。1.可口服少量B族维生素缓解妊娠反应2.不片面追求食物的营养价值，要照顾孕妇个人的饮食嗜好孕早期膳食指南27（三）保证摄入足量的碳水化合物保证每天至少摄入150g碳水化合物，以避免因脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响1.葡萄糖几乎是胎儿唯一的能量来源2.严重妊娠反应不能进食者应静脉注射葡萄糖3.谷类、薯类富含碳水化合物孕早期膳食指南28（四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸保证每天至少摄入400μg的叶酸，并持续整个孕期。叶酸除有助于预防神经管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血症发生的危险性。叶酸的良好食物来源为动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、坚果等孕早期膳食指南29（五）戒烟、禁酒烟草中的尼古丁、氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓；酒精可通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。即使孕妇体内的低量酒精也会对胎儿造成危害，损害胎儿的脑干神经，引起儿童期多动和低智商。孕早期膳食指南30孕中、晚期膳食指南（一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量1.增加能量和蛋白质，优质蛋白占到1/2。2.孕中期开始，周平均增重335-450g，建议中期每天增加蛋白质15g，末期增加20g3.每周至少进食一次海产品4.动物性食物首选鱼类，富含ARA、DHA31（二）适当增加奶类的摄入孕妇缺钙是较普遍现象，为避免钙缺乏，从孕中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品并补充300mg的钙。孕20周后胎儿骨骼生长加快，每日需沉积约110mg的钙，孕妇钙摄入不足产后骨密度会显著下降。孕中、晚期膳食指南32（三）常吃含铁丰富的食物孕妇和婴儿是缺铁性贫血的高危人群，我国孕妇缺铁性贫血发生率约为30%增加动物血、肝脏、瘦肉等小剂量补充铁剂孕中、晚期膳食指南33（四）适量身体活动、维持体重的适宜增长孕期对多种微量营养素需要的增加大于对能量需要的增加，易引起体重过多增加适当服用膳食补充剂，控制能量的合理增加每天不少于30分钟的低强度身体活动，最好为1-2小时的户外活动如散步、做体操等孕中、晚期膳食指南34孕期体重增加多少适宜？孕前体重超过标准体重20%，增重7-8kg;孕前体重正常，增重12kg;孕前体重低于标准体重10%，增重14-15kg;35（五）戒烟、禁酒，少吃刺激性食物烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起早产、流产、胎儿畸形浓茶、咖啡应尽量避免，刺激性食物应尽量少吃。36（二）乳母1.哺乳期的营养需求(1)能量能量消耗组成：基础代谢、体力活动、食物的热效应，还包括合成和分泌乳汁所消耗的能量。(2)蛋白质母乳蛋白质含量平均为12%，按日泌乳量850～1200ml计，相当消耗母体10～15g蛋白质。故我国乳母的蛋白质RNI应增加20g/d，应注意优质蛋白质的摄入。371.哺乳期的营养需求(3)脂肪：婴儿中枢神经发育和脂溶性维生素的吸收需要脂类，此外乳汁中脂肪酸组成受乳母膳食脂肪酸组成影响。乳母膳食中必须有适量的脂类，其中必需脂肪酸以占总能量的5%～7%为宜。381.哺乳期的营养需求(4)矿物质乳母钙AI为1200mg/d；铁AI为25mg/d；锌、碘RNI分别为21.5mg/d和200μg/d。(5)维生素维生素A的RNI为1200μgRE/d；维生素D的RNI为10μg/d；维生素B1为1.8mg/d，维生素B2为1.7mg/d，尼克酸为18mg/d，维生素C为130mg/d，叶酸为500μg/d。392.哺乳期的膳食原则（1）产褥期膳食正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。做剖宫手术的产妇术后24h给予术后流食1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6个，以免增加肾脏负担。我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，如鸡、肉、鱼、蛋，而忽视蔬菜与水果的摄入，容易造成维生素C与膳食纤维的不足。402.哺乳期的膳食原则（2）哺乳期膳食①食物种类齐全多样化②供给充足的优质蛋白质③多食含钙丰富的食品④多食含铁丰富的食品⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品⑥注意烹调方法41二、婴幼儿营养42(一)婴幼儿的营养需要1.能量：婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢食物的热效应活动的能量消耗排泄能量消耗组织生长合成过程消耗能量43(一)婴幼儿的营养需要1.能量1周岁以内RNI为0.40MJ（95kcal）/（kg·d）1～2岁RNI为男童4.60MJ（1100kcal）/d，女童4.40MJ（1050kcaI）/d2～3岁RNI为男童5.02MJ（1200kcal）/d，女童4.81MJ（1150kcal）/d44(一)婴幼儿的营养需要2.蛋白质蛋白质RNI婴儿为1.5～3.0g/（kg·d）l～2岁幼儿为35g/d，2～3岁幼儿为40g/d婴儿蛋白质需要量，人乳哺育为2g/（kg·d）、牛乳喂养为3.5g/（kg·d）、混合喂养为4g/（kg·d）幼儿蛋白质供给量因年龄而异，平均约每天每公斤体重3.5g。45(一)婴幼儿的营养需要3.脂肪脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。幼儿膳食脂肪中必需脂肪酸应占总能量的1％，才能保证正常生长。46(一)婴幼儿的营养需要4.碳水化合物婴儿期的碳水化合物主要由乳糖提供。婴儿于2月龄前因缺乏唾液淀粉酶，对淀粉不能消化，故淀粉类食物不能添加过早。婴幼儿食物中如碳水化合物过多，可因在肠内发酵、刺激肠蠕动而引起腹泻。其饮食中碳水化合物所供能量以占总能量的50%为宜。47(一)婴幼儿的营养需要5.矿物质矿物质对婴幼儿生长很重要，我国较易缺乏的是钙、铁、锌、碘。人乳钙含量低于牛乳，但吸收利用好。母乳铁生物利用率高，故母乳喂养婴儿缺铁性贫血患病率低于人工喂养婴儿。婴儿4～6月龄后，体内贮存铁用尽，同时生长迅速，铁需要多，因此要及时添加含铁食物。对早产儿或低出生体重婴儿尤应及早注意补充铁。48(一)婴幼儿的营养需要6.维生素几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有维生素A、D，B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素E和C的补充，