第二节生命体征测量

家庭护理长江大学医学院护理系龚爱萍学习提示了解生命体征的概念。熟悉影响体温、脉博、呼吸、血压变化的因素。掌握体温、脉博、呼吸、血压正常范围，异常体温时的护理方法。第二节生命体征的测量生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。一、体温的测量（一）概念1．体温：也称体核温度，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。2．体表温度（又称体壳温度）：是指身体表层的温度。（二）体温的生理变化1．正常体温（1）正常体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围口温37℃36.3—37.2℃肛温37.536.5—37.7℃腋温36.536.0—37.0℃2．影响体温的因素（1）时间人的体温24小时内的变动大约在0.5～1.0℃之间，一般清晨2～6时体温最低，下午1～6时最高。（2）年龄幼儿比成人高，老年人比成人低。（3）性别女性体温较男性高约0.3℃。（4）饮食饥饿、禁食时，体温会下降，进食后体温可升高。（5）运动剧烈运动或劳动时，骨骼肌紧张并强烈收缩，致使产热增加，导致体温升高。（6）情绪情绪激动、精神紧张都可使交感神经兴奋，促使肾上腺素和甲状腺素释放增加，加快代谢速度，增加产热量，从而使体温升高。（三）异常体温的观察1．体温升高（或体温过高）体温升高又称发热。（1）发热程度的判断：以口腔温度为例低热为低于37.3—38.0℃中等发热为38.1—39.0℃高热为39.1—41.0℃超高热为41℃以上人体最高耐热为40.6—41.4℃,高达43℃则很少存活，直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤②观察P、R、BP伴随症状发热的原因治疗效果出入量病情观察高热病人护理①测量体温：高热病人每4h测T一次，T恢复正常3d后改为每日2次。物理降温30min后测T1次，高热病人护理补充营养、水份高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液高热病人护理促进舒适①休息，减少消耗，高热者卧床休息。②口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。心理护理经常巡视病人，耐心解释、安慰。2．体温过低体温低于正常称为体温过低。（1）体温过低分期轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：小于30℃瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃◇密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次◇保暖：新生儿置暖箱中◇提高室温22~24℃。◇保持肢体靠近身体。◇对因治疗◇热饮、输注温暖溶液◇宣教体温过低病人护理1．体温计的种类（1）玻璃汞柱体温计分类：①根据体温计的刻度不同分为摄氏表（摄氏表的刻度为35～42℃，每小格F0.1℃。）华氏表（华氏表的刻度为94～108F，每小格0.2F）。②根据测量部位的不同分为可将体温计分为口表、肛表、腋表。（四）体温的测量技术③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点体温计的种类与构造①水银体温计：腋表、口表、肛表②电子体温计：电子感温探头口表腋表肛表玻璃汞柱体温计电子体温计◇可弃式体温计可弃式体温计◇体温计探针有探针套覆盖，探针插入耳道并紧贴耳道，2s内可测得。鼓室膜体温计奶嘴式体温计前额式体温计2．体温计的消毒方法：患者使用后的体温计，放入盛消毒液的容器中浸泡30分钟，使用前取用清水冲净后擦干。注意：消毒液的温度要在40℃以下以免体温计爆裂。消毒方法有二种将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。体温计消毒方法一：病人单独用方法二：病室集体消毒常用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、0.5%过氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。3．测量步骤：（1）口温测量1）将口表水银端置于病人舌下热窝处。2）嘱病人紧闭双唇，用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。3）测量时间3分钟。可利用此时间测P、R。舌下热窝闭口，勿咬①口温4）注意事项：①测体温前30分钟，禁止进食、饮水、面颊部冷敷、抽烟、剧烈运动等。②凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌测口温。③若病人不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑。再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收，若病情允许，可服粗纤维食物，加速汞的排出。②腋温先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧方法：时间：5-10min注意：1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦不宜测腋温2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测③肛温方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷。润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶。注意：1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温2）坐浴，灌肠后间隔30min。体温的测量二、脉搏的测量（一）概念1．脉搏是指随着心脏的收缩和舒张在皮肤表面可摸到表浅动脉上的搏动。2．脉率是每分钟脉搏搏动的次数。3．脉律是指脉搏的节律性，是心脏节律的反映。（二）脉搏的生理变化正常成人在安静状态下脉率为60—100次／分。1．正常各年龄组的平均脉率年龄组平均脉率（次／分）年龄组平均脉率1—12月12014岁851—2岁11620—40岁704—6岁10080岁758—10岁902．影响脉率的因素（1）年龄：儿童脉率平均约90次／分,老年平均约60～75次／分。（2）性别：一般情况，女性比男性要快，通常每分钟相差7～8次。（3）活动情绪：活动或情绪激动时可暂时加快，休息和睡眠是减慢。（4）体形：体表面积越大，脉搏越慢。（5）饮食、药物、进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂等药物使脉率减慢。（三）异常脉搏的观察1．心动过速（速脉）成人脉率每分钟超过100次称为心动过速，一般体温每升高1℃，成人脉率约增加10次／分，儿童则增加15次／分。2．心动过缓（缓脉）成人脉率每分钟少于60次，称为心动过缓。（四）测量脉搏的技术1．脉搏的测量部位最常用的部位是桡动脉，其次是颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉等。脉搏测量的部位2．测量步骤（1）卧位或坐位手腕伸展，手臂放于舒适当位置，情绪稳定。（2）示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉表面。（3）按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。（4）正常脉搏测30秒，乘以2。3．注意事项：（1）测量脉搏前有下列活动：剧烈运动紧张、恐惧、哭闹等，应休息20～30分钟后在测量。（2）偏瘫病人，应选在健侧肢体测脉搏。（3）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。脉搏的测量三、呼吸的测量（一）概念呼吸：机体不断地从外界环境摄取氧气并将二氧化碳排出体外的气体交换过程称为呼吸。（二）呼吸的生理变化1．正常各年龄段呼吸频率年龄呼吸频率新生儿（出生至一个月）30～40婴儿（一岁以内）20～45幼儿（1—3岁）20～35学龄前儿童（3—6岁）20～30学龄儿童（6—12岁）15～25青少年（12—18岁）15～20成人（18岁以上）12～20老年人（65岁以上）12～182、影响呼吸变化的因素（1）年龄：年龄越小，呼吸频率越快。（2）性别：一般女性的呼吸频率高于男性。（3）血压：血压大幅度变动可以反射性地影响呼吸。血压升高，呼吸减弱减慢，血压降低，呼吸加深加快。（4）体温：体温上升，呼吸频率随之加快，体温下降，呼吸变深变慢。（5）情绪变化：在情绪改变时，呼吸活动也会改变。（6）运动：运动时机体代谢增高，呼吸加深加快，肺通气量增大以适应增加了的机体代谢的需要。（7）疼痛：长期的疼痛会使呼吸频率增加，但是突发的巨痛反而会使呼吸暂停。（三）异常呼吸的观察1．呼吸过速：是指呼吸频率超过24次／分，但仍有规则，又称气促。2．呼吸过慢：是指呼吸频率缓慢，低于10次／分，但仍有规则。（四）测量呼吸的技术1．测量步骤（1）协助病人取舒适卧位。（2）测量者将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏。（3）观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、有无特殊气味、呼吸困难，呼吸运动是否对称等。（4）计数正常呼吸测30秒，乘以2。（5）危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。2．注意事项：（1）若有剧烈运动，情绪激动等。应休息30分钟，待安静、情绪稳定后再测。（2）呼吸的频率和深度受到意识的影响，故不必告诉病人欲测其呼吸，以免影响准确性。（3）异常呼吸病人或婴儿应测1分钟。呼吸的测量四、血压的测量（一）概念1．血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。2．收缩压在心室收缩时，动脉血压上升达最高值，称收缩压。3．舒张压当心室舒张时，动脉血压下降达最低值，称舒张压。4．脉压收缩压和舒张压之差称为脉压。5．计量单位血压的计量单位，过去多用㎜Hg（毫米汞柱），目前主要用国际统一计量单位KPa（千帕）两者换算公式：1KPa=7.5㎜Hg1mmHg=0.133KPa（二）血压的生理变化1．正常血压正常成人在安静时：收缩压:12.0～18.6KPa（90～140mmHg）舒张压:8.0～12.0KPa（60～90mmHg）脉压:4.0～5.3KPa（30～40mmHg）2、影响血压的因素（1）年龄和性别血压随年龄的增长而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低。成年男子的血压比女性略高5mmHg。中年以后差别较小。（2）昼夜和睡眠一般人在早晨起床前的血压最低，饭后血压可略有升高。通常人在晚餐后的血压值最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。（3）情绪紧张、恐惧、兴奋、发怒等情形下，收缩压可升高，舒张压一般无变化。（4）姿势卧位时收缩压比立位时约低1.1～1.7KPa（8～13mmHg），若是从平躺改成站立姿势时，收缩压明显地下降2.3KPa（20mmHg）以上。（5）温度遇冷时血管收缩，血压可上升，遇热时血管扩张，血压下降。所以血压在冬天高于夏天，洗热水澡易使血压下降。（6）疼痛疼痛可使血压升高，但剧烈的疼痛使机体大量出汗，则导致血压下降。（7）部位正常情况下，右臂比左臂血压（主要是收缩压）高0.6～1.3KPa（5～10mmHg），下肢血压比上肢血压高2.6～5.3KPa（20～40mmHg）。（8）体形高大、肥胖者血压较高。（三）异常血压的观察1．异常血压的观察（1）高血压收缩压达到18.6KPa（140mmHg）或以上，和（或）舒张压≥12.0KPa（90mmHg）称高血压。（2）临界高血压血压值在正常和高血压之间，其收缩压在18.8～21.32KPa（141～159mmHg）之间；或舒张压在12.1～12.5KPa（91～94mmHg）之间，称临界高血压。（3）低血压收缩压低于12.0KPa（90mmHg），舒张压低于8.0KPa（60mmHg），称低血压。（4）脉压变化①脉压减少脉压＜3.9KPa（30mmHg）称为脉压减少。多见于心包积液、缩窄性心包炎等。②脉压增大脉压＞5.3KPa（40mmHg），称为脉压增大。多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等。（四）测量血压的技术1．血压计的种类主要有水银血压计（立式和台式血压计两种，立式血压计可随意调节高度）、无液血压计、电子血压计三种。血压计的种类2．血压计的构造由三部分组成（1）输气球和压力阀门。（2）袖带（3）血压计①水银血压计又称汞柱血压计②无液血压计又称弹簧血压计、压力表式血压计③电子血压计3．测量部位上肢肱动脉或下肢掴动脉。4．测量步骤（1）体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平。坐位平第四肋，卧位平腋中线。（2）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。（3）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。（4）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一手指为宜。（5）听诊器置肱动脉搏动最