开封市五险一金概述

开封市五险一金概述第一章、五险一金的组成部分•五险：生育、养老、医疗、失业、工伤•一金：住房公积金•大病救助（每人8元/月）•意外伤害险（每人100/年）•雇主责任险五险生育0.5%单位0.5%养老27%个人8%单位19%医疗8%个人2%单位6%失业1.5%个人0.3%单位1.2%工伤0.4%单位0.4%住房公积金个人8%单位8%五险一金缴费基数（2016年7月—2017年6月）缴费基数--取决于企业上一年度在册职工的全年月平均应发工资。包括：全年实发工资、个税、扣缴的社会保险、年终奖等；和员工在单位的工龄长短，职级职段、职务、工作内容无任何干系！！！缴费比例缴费基数社平工资60%2182社平工资3637社平工资3倍10911开封2016-2017年度社保缴费情况缴费比例缴费基数养老医疗失业生育工伤住房单位合计个人合计27.00%8.00%1.50%0.50%0.40%16.00%单位承担个人承担单位承担个人承担单位承担个人承担单位承担单位承担个人承担19.00%8.00%6.00%2.00%1.20%0.30%0.50%0.40%8.00%8.00%社平工资60%2182414.58174.56130.9243.6426.186.5510.918.73174.56174.56765.88399.306社平工资3637691.03290.96218.2272.7443.6410.9118.1914.55290.96290.961276.59665.571社平工资3倍109112073.09872.88654.66218.22130.9332.7354.5643.64872.88872.883829.761996.713注：工伤缴费比例由社保局根据企业用工类型定义缴费比例第二章、养老保险一、养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。参加企业职工基本养老保险的各类人员，达到规定的退休年龄，缴费年限累计满15年的，按规定办理退休手续后，可按月领取基本养老金。二、养老金计算法方法•养老金=基础养老金+个人账户养老金•个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数（50岁为195、55岁为170、60岁为139，不再统一是120了)。•基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴费年限×1%=全省上年度在岗职工月平均工资（1+本人平均缴费指数）÷2×缴费年限×1%注：本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数在上述公式中可以看到，在缴费年限相同的情况下，基础养老金的高低取决于个人的平均缴费指数，个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值。低限为0.6，高限为3。因此在养老金的两项计算中，无论何种情况，缴费基数越高，缴费的年限越长，养老金就会越高。养老金的领取是无限期规定的，只要领取人生存，就可以享受按月领取养老金的待遇，即使个人帐户养老金已经用完，仍然会继续按照原标准计发，况且，个人养老金还要逐年根据社会在岗职工的月平均工资的增加而增长。因此，活得越久，就可以领取得越多，相对于交费来说，肯定更加划算。三、养老保险的新增、转移与合并、中断1.新增①个人新增②批量新增2.转移与合并①社保统筹区范围内的转移：《职工流动养老保险关系转移申报表》②社保统筹区范围外的合并：职工本人到原社保机构打印《基本养老保险参保缴费凭证》交至新单位→新单位将参保凭证及申请表交至社保局出具《基本养老保险转移接续联系函》→员工将《联系函》交至原社保机构→原社保机构将个人缴费明细及个人账户余额汇至新参保社保机构→转入地社保机构给以合并个人账户，添加个人缴费信息注：转移至本单位员工，如因个人原因未及时办理社保转移手续的，以转移至本单位实际时间起开始缴纳保险。3.中断①身份证原件和复印件；②《解除劳动合同证明书》；③《职工中断养老保险关系申报表》（个人或批量）第三章、工伤保险一、工伤保险是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。二、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。三、有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。四、工伤认定流程五、工伤保险协议医疗机构①治疗工伤时，不得使用医保卡，使用医保结算医疗费，工伤保险基金将不予报销；②涉及交通事故的，需提供《道路交通事故认定书》，以及具有法律效力的双方理赔协议（需列明医疗费用、住院伙食补助赔偿明细）。开封市第一人民医院河大第一附属医院开封市第二人民医院河大淮河医院解放军155医院各县第一人民医院六、工伤保险待遇第三十五条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；（2）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第三十四条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（1）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；（2）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第四章、生育保险一、生育保险国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；2、符合国家和省人口与计划生育规定。二、生育费用报销（一）产前异地生育审批提交材料：身份证、准生证原件和双面复印件、《开封市生育保险异地生育申请表》。男职工配偶异地生育也须提前审批。提交时间：产前3个月，每月5-20号提交材料，由单位统一办理，月底领取材料。（二）住院报销住院报销：在定点医院生育或之前审批过的非定点医院（如突发情况不能在定点医院生产的须有急诊证明方可报销，必须为自费且不能用任何一定形式报销过否则无法进行生育报销，如医保卡、新农合）。（三）生育报销所需材料①身份证原件及复印件；②准生证原件及复印件；③出生医学证明原件及复印件；④出院证原件及复印件；⑤如异地生育需提供经批准的《开封市生育保险异地生育申请表》；⑥住院病历复印件并加盖医院公章(住院病历包含入院记录病历续页出院记录长期医嘱临时医嘱生产记录）；⑦住院发票第一联原件及各项检查报告单复印件、住院费用汇总明细单原件盖章；⑧产前检查单及结论、盖公章的发票（请自行将检查单的日期和发票的日期相对应别好，不对应好而影响产前报销的由员工承担））；⑨急诊、急救相关材料。注：1.男职工配偶报销所需材料与女职工所需材料一致，且需要户籍所在社区开具配偶无工作证明，只对生产费用进行报销无生育津贴。2.停保女职工生育费用申领（停保一年以内无新工作）所需材料与女职工所需材料一致，只对生产费用进行报销无生育津贴。（四）计划生育手术医疗费所需资料（小产）①身份证原件及复印件；②结婚证原件及复印件；③计划生育手术诊断证明原件；④计划生育手术证明原件；⑤住院病历复印件并加盖医院公章。计划生育手术费用明细单原件；⑥发票原件。三、生育报销申报时间及生育津贴：（一）女职工年满24周岁，生育第一胎生育津贴为六个月，产后六个月进行材料申报。（二）女职工未满24周岁，生育第一胎生育津贴为三个月，产后六个月进行材料申报。（三）女职工年无论是否满24周岁，生育第二胎生育津贴为三个月，产后三个月进行材料申报（四）申请生育保险待遇的时限用人单位应在女职工生育或实施计划生育手术后1年内到经办机构申请待遇报销业务，享受生育津贴的应在法定产假结束后1年内申报。（五）生育津贴按日计发，日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算，从生育保险基金中支付，上年度未参保的，按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。四、职工生育保险待遇内容（一）生育保险待遇：（1）生育医疗费（包括产前检查费用）；（2）生育津贴；（3）实施计划生育手术医疗费；（4）男职工生育补助金。(二)生育医疗费的报销标准限额参保职工生育前连续缴费满九个月的，参保职工生育医疗费实行定额支付，实际产前检查费高于或低于定额标准的，均按定额标准支付。（1）产前检查（围产保健）：1200元/例；（2）自然分娩（包括手法助产）：3000元/例（含常见并发症及产后访视）；（3）助产分娩（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）：3600元/例（含常见并发症及产后访视）；剖宫产：4500元/例（含常见并发症及产后访视）；（4）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术：5000元/例。（三）职工实施计划生育手术发生的医疗费报销标准限额报销标准限额：（1）放置、取出宫腔内节育器（含检验费、普通环）：200元/例；（2）输精管结扎术（含检验费）：3000元/例；（3）输卵管结扎术（含检验费）：4000元/例；（4）输精（卵）管复通术（含检验费）：4000元/例；（5）早期妊娠需在门诊终止妊娠（含孕情检查、检验费）：700元/例；（6）妊娠满12周以上住院终止妊娠：2000元/例；（7）引产：3000元/例。（四）男职工配偶没有工作单位生育发生的医疗费实行定额补助，补助金额为女职工生育医疗费用标准限额的一半。男职工不享受生育津贴。（五）引产、流产津贴的领取：女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间（法定产假时间按自然天数计算）由领取工资改为享受生育津贴：1.妊娠满28周以下生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴：多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。2.妊娠满12周不满28周流产、引产的、享受42天的生育津贴。3.妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。4.妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。提示：生育第二个子女的，不享受因晚育增加的生育津贴。五、生育定点医院明细：开封市妇产医院河南大学淮河医院开封市妇幼保健院河南大学第一附属医院解放军第155医院开封市第二人民医院提示：不在指定医院生育者，均不享受生育保险一、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育