1华西医院老年肺癌患者用药分析徐珽

四川大学华西医院药剂科徐珽1本幻灯片仅代表个人观点，以学术交流为目的，内容中可能涉及未在中国批准的临床适应症。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。NP-OBC-2014.03-024ValidUntil2016.03目标受众：“专业资料，仅供医药卫生专业人士参考第一部分特殊用药目标人群选择2特殊用药人群包括：老年患者新生儿、婴幼儿、儿童患者妊娠、哺乳期患者肝、肾功能损害患者特殊用药人群特殊用药人群是合理用药关注的重点3全球疾病负担2004年WHO统计全球疾病负担的年龄分布35%13%4中国人口年龄分布其他年龄段85.50%≥60岁14.50%其他年龄段83.70%≥60岁16.30%中国2010年老年人口比例四川省2010年老年人口比例2010年第六次全国人口普查结果：5老年人口面临的问题人口老龄化问题日趋严峻；老年患者住院率逐年上升；老年患者的医疗负担是世界性的难题；老年患者是特殊用药人群的重要组成部分；很有必要关注老年患者用药情况；对老年患者进行用药分析不但能体现合理用药水平，而且适应社会需求。6第二部分华西医院老年患者疾病构成分析7老年患者构成初探2011年华西医院老年患者构成老年住院患者比例30%老年门诊患者比例20%住院患者:155,607人次门诊患者:4,557,244人次根据WHO年龄划分标准：≥60岁80.005.0010.0015.0020.0025.00住院患者门诊患者老年患者系统疾病构成比例9%老年肿瘤患者构成比例恶性肿瘤良性肿瘤动态未定或动态未知的肿瘤原位肿瘤老年肿瘤住院患者中恶性肿瘤患者占92%10老年肿瘤门诊患者中恶性肿瘤患者占94.5%老年患者前10位恶性肿瘤构成110.005.0010.0015.0020.0025.00住院患者构成比/%门诊患者构成比/%%老年肺癌住院患者分类构成腺癌鳞癌IV期IV期III期III期肺癌患者中非小细胞肺癌NSCLC（腺癌、鳞癌）占70%，主要为III~IV期12第三部分华西医院老年肺癌患者用药构成13老年肺癌患者联合用药种数14-3.002.007.0012.0017.0022.001种2种3种4种5种6种7种8种9种10种11种12种13种14种15种住院患者门诊患者%老年肺癌患者各类用药种数15024681012141618对因治疗对症治疗抗ADR治疗中成药其他药住院门诊老年肺癌患者各类用药频次160500100015002000250030003500400045005000对因治疗对症治疗抗ADR治疗中成药其他药住院门诊老年肺癌患者各类用药均次费用170.001000.002000.003000.004000.005000.006000.007000.008000.009000.00对因治疗对症治疗抗ADR治疗中成药其他药住院门诊第四部分华西医院老年NSCLC患者用药分析18老年NSCLC住院患者化疗药物构成0100200300400500600顺铂紫杉醇吉西他滨奥沙利铂依托泊苷多西他赛长春瑞滨伊立替康卡铂培美曲塞长春新碱前三位化疗药物：顺铂、紫杉醇、吉西他滨19III~IV期NSCLC临床指南推荐化疗方案P：顺铂C：卡铂/T：紫杉醇★☆★☆★☆G：吉西他滨★☆★☆★☆E：依托泊苷★☆★☆★☆D：多西他赛★☆★☆★☆N：长春瑞滨★☆★☆★☆I：伊立替康★★★A：培美曲塞★☆★☆★☆★2012年《NCCN非小细胞肺癌诊断治疗指南》推荐☆2011年《卫生部肺癌诊疗指南》推荐20华西医院老年NSCLC住院患者化疗方案P：顺铂/O：奥沙利铂C：卡铂合计T：紫杉醇137111867341G：吉西他滨14053261220E：依托泊苷912670124D：多西他赛222729179/50023174N：长春瑞滨3520037I：伊立替康11133027A：培美曲塞12003合计48723417410905与顺铂或卡铂合用的两药联用方案（49.28%）；不含铂的单药治疗方案（25.86%）；与奥沙利铂合用的两药联用方案（16.69%）；铂类单药方案（8.17%）（实为门诊购买培美曲塞）。21奥沙利铂+紫杉醇作者研究类型干预措施样本量总有效率(%)无进展生存期(月)中位存活时间(月)曾晓梅RCT奥沙利铂+紫杉醇vs.紫杉醇6935.3/22.95.0/3.5NR储天晴RCT奥沙利铂+紫杉醇vs.紫杉醇6618.2/13.64.5/3.28.2/6.9谢聪颖病例序列奥沙利铂+紫杉醇2222.748Winegarden病例序列奥沙利铂+紫杉醇3834.24.39.2Garrido-Lopez病例序列奥沙利铂+紫杉醇6848.14.47.3奥沙利铂与紫杉醇联合化疗，总有效率达18.2~48.1%，优于紫杉醇单药化疗。22奥沙利铂+多西他赛作者研究类型干预措施样本量总有效率(%)无进展生存期(月)中位存活时间(月)AtmacaRCT奥沙利铂+多西他赛vs.顺铂+多西他赛8828/474.9/6.37.0/11.6BelvedereRCT奥沙利铂+多西他赛vs.多西他赛5020/8NRNRRaez病例序列奥沙利铂+多西他赛29374.610.9奥沙利铂与多西他赛联合化疗，总有效率达20~37%，优于多西他赛单药化疗，但不及顺铂与多西他赛联用。23奥沙利铂+吉西他滨作者研究类型干预措施样本量总有效率(%)无进展生存期(月)中位存活时间(月)LeChevalierRCT奥沙利铂+吉西他滨vs.顺铂+吉西他滨6439.15.410.4LiRCT奥沙利铂+吉西他滨vs.顺铂+吉西他滨6636.4/40.66/4.511/9Bidoli病例序列奥沙利铂+吉西他滨4930.65.811.3Fruh病例序列奥沙利铂+吉西他滨4023.17.310.4Cappuzzo病例序列奥沙利铂+吉西他滨60252.77.3奥沙利铂与吉西他滨联合化疗，总有效率达23~39%，但不及顺铂与吉西他滨联用，需进一步研究。24奥沙利铂+依托泊苷作者研究类型干预措施样本量总有效率(%)无进展生存期(月)中位存活时间(月)PuRCT奥沙利铂+依托泊苷vs.顺铂+依托泊苷7155.9/54.35.5/4.710.5/9.1奥沙利铂与依托泊苷联合化疗，总有效率达55.9%，与顺铂联合依托泊苷疗效相似。25奥沙利铂+伊立替康作者研究类型干预措施样本量总有效率(%)无进展生存期(月)中位存活时间(月)Chang病例序列奥沙利铂+伊立替康1827.74.214Yin病例序列奥沙利铂+伊立替康2133.34.78.7奥沙利铂与伊立替康联合化疗，总有效率达27.7~33.3%。26老年NSCLC住院患者辅助用药050010001500200025003000前三位辅助用药：止吐药、保胃药、免疫增强药/镇痛药27第五部分探索基于循证的用药分析方法28基于证据的临床治疗:1.增加治疗成功率；2.减少治疗过程中对患者造成的意外伤害；3.减轻社会和患者的医疗负担。基于证据的用药分析:1.减少分析过程中产生的偏倚；2.增加临床对分析结果的认可程度；3.促进合理用药良性发展。基于证据的临床治疗与用药分析29谢谢！