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二〇一五年七月九日医院评审与质量改进医院评审与质量改进医院评审与质量改进医院评审与质量改进沈吉云航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283提提提提要要要要一一一一、、、、医院评审对质量持续改进的相关要求医院评审对质量持续改进的相关要求医院评审对质量持续改进的相关要求医院评审对质量持续改进的相关要求二二二二、、、、IS09001质量管理原则之改进质量管理原则之改进质量管理原则之改进质量管理原则之改进三三三三、、、、运用运用运用运用PDCA循环做好评审准备工作循环做好评审准备工作循环做好评审准备工作循环做好评审准备工作航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283提提提提要要要要一一一一、、、、医院评审对质量持续改进的要求医院评审对质量持续改进的要求医院评审对质量持续改进的要求医院评审对质量持续改进的要求二二二二、、、、IS09001质量管理原则之改进质量管理原则之改进质量管理原则之改进质量管理原则之改进三三三三、、、、运用运用运用运用PDCA循环做好评审准备循环做好评审准备循环做好评审准备循环做好评审准备航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283中共中央关于全面推进中共中央关于全面推进中共中央关于全面推进中共中央关于全面推进依法治国依法治国依法治国依法治国若干重大问题的决定若干重大问题的决定若干重大问题的决定若干重大问题的决定(2014年10月23日中国共产党第十八届中央委员会第四次全体会议通过)航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283医院评审医院评审医院评审医院评审□□□□构建医疗服务体系构建医疗服务体系构建医疗服务体系构建医疗服务体系以区域卫生规划确定的医院功能以区域卫生规划确定的医院功能以区域卫生规划确定的医院功能以区域卫生规划确定的医院功能、、、、任务任务任务任务、、、、级别定位为基础级别定位为基础级别定位为基础级别定位为基础，，，，对医院实施科学化对医院实施科学化对医院实施科学化对医院实施科学化、、、、标准化标准化标准化标准化、、、、精细化的分级管理精细化的分级管理精细化的分级管理精细化的分级管理。。。。□□□□建立治理机制建立治理机制建立治理机制建立治理机制政府制定的评价体现了政府管理医院的方针和战略政府制定的评价体现了政府管理医院的方针和战略政府制定的评价体现了政府管理医院的方针和战略政府制定的评价体现了政府管理医院的方针和战略□□□□加强医疗服务监管加强医疗服务监管加强医疗服务监管加强医疗服务监管与市场经济相适应的转变政府职能的必然选择通过评价全方位动态监管医院服务与市场经济相适应的转变政府职能的必然选择通过评价全方位动态监管医院服务与市场经济相适应的转变政府职能的必然选择通过评价全方位动态监管医院服务与市场经济相适应的转变政府职能的必然选择通过评价全方位动态监管医院服务状况状况状况状况。。。。□□□□医院内部管理医院内部管理医院内部管理医院内部管理为医院提供了一套完整的为医院提供了一套完整的为医院提供了一套完整的为医院提供了一套完整的、、、、详实的技术和管理标准详实的技术和管理标准详实的技术和管理标准详实的技术和管理标准，，，，为医院运行提供了可供参照为医院运行提供了可供参照为医院运行提供了可供参照为医院运行提供了可供参照和遵循的原则和规范和遵循的原则和规范和遵循的原则和规范和遵循的原则和规范航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283目录目录目录目录第三章第三章第三章第三章第四章第四章第四章第四章第五章第五章第五章第五章第六章第六章第六章第六章第一章第一章第一章第一章第二章第二章第二章第二章价值观价值观价值观价值观管理理念管理理念管理理念管理理念管理基础管理基础管理基础管理基础理念理念理念理念：：：：以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心，，，，重点重点重点重点：：：：质量质量质量质量、、、、安全安全安全安全、、、、服务服务服务服务、、、、管理管理管理管理、、、、绩效绩效绩效绩效组织结构组织结构组织结构组织结构人员梯度人员梯度人员梯度人员梯度制度规划制度规划制度规划制度规划PlanPlanPlanPlan落实执行落实执行落实执行落实执行DoDoDoDo定期检查定期检查定期检查定期检查CheckCheckCheckCheck改进改进改进改进ActionActionActionAction文件标准化文件标准化文件标准化文件标准化、、、、程序标准化程序标准化程序标准化程序标准化流程管理流程管理流程管理流程管理、、、、病种管理病种管理病种管理病种管理、、、、临床路径管理临床路径管理临床路径管理临床路径管理、、、、指标管理指标管理指标管理指标管理、、、、部门部门部门部门（（（（科室科室科室科室））））日常管理日常管理日常管理日常管理、、、、跨部门委员会会议管理跨部门委员会会议管理跨部门委员会会议管理跨部门委员会会议管理评评评评审审审审理理理理念念念念航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283目录目录目录目录第三章第三章第三章第三章第四章第四章第四章第四章第五章第五章第五章第五章第六章第六章第六章第六章第一章第一章第一章第一章第二章第二章第二章第二章评评评评审审审审内内内内容容容容共七章共七章共七章共七章72727272节节节节，，，，378378378378条标准和监测指标条标准和监测指标条标准和监测指标条标准和监测指标（（（（56%））））（（（（59.6%））））010910航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283第四章第四章第四章第四章医疗质量安全管理与改进医疗质量安全管理与改进医疗质量安全管理与改进医疗质量安全管理与改进一一一一、、、、质量质量质量质量与安全与安全与安全与安全管理组织管理组织管理组织管理组织二二二二、、、、医疗医疗医疗医疗质量管理与质量管理与质量管理与质量管理与持续持续持续持续改进改进改进改进三三三三、、、、医疗技术管理医疗技术管理医疗技术管理医疗技术管理四四四四、、、、临床路径与单病种临床路径与单病种临床路径与单病种临床路径与单病种质量管理与质量管理与质量管理与质量管理与持续持续持续持续改进改进改进改进五五五五、、、、住院诊疗住院诊疗住院诊疗住院诊疗管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进六六六六、、、、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进七七七七、、、、麻醉麻醉麻醉麻醉管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进八八八八、、、、急诊急诊急诊急诊科科科科管理管理管理管理与持续改进与持续改进与持续改进与持续改进九九九九、、、、重重重重症医学科症医学科症医学科症医学科管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进十十十十、、、、感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进十一十一十一十一、、、、中医中医中医中医管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进十二十二十二十二、、、、康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进十三十三十三十三、、、、疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗管理与管理与管理与管理与持续持续持续持续改进改进改进改进十四十四十四十四、、、、........................卫卫卫卫医医医医管管管管航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283PDCAPDCAPDCAPDCA的程序化标准化管理的程序化标准化管理的程序化标准化管理的程序化标准化管理个案与系统追踪现场评价个案与系统追踪现场评价个案与系统追踪现场评价个案与系统追踪现场评价书面评价书面评价书面评价书面评价书面评价书面评价书面评价书面评价医疗信息医疗信息医疗信息医疗信息统计评价统计评价统计评价统计评价医疗信息医疗信息医疗信息医疗信息统计评价统计评价统计评价统计评价现场评价现场评价现场评价现场评价现场评价现场评价现场评价现场评价社会评价社会评价社会评价社会评价社会评价社会评价社会评价社会评价《《《《医院评审申请书医院评审申请书医院评审申请书医院评审申请书》》》》《《《《医院自评报告书医院自评报告书医院自评报告书医院自评报告书》》》》《《《《行政核查报告书行政核查报告书行政核查报告书行政核查报告书》》》》病案首页数据病案首页数据病案首页数据病案首页数据全部样本分析全部样本分析全部样本分析全部样本分析质量监测系统质量监测系统质量监测系统质量监测系统（（（（HQMSHQMSHQMSHQMS））））患者满意度测评患者满意度测评患者满意度测评患者满意度测评职工满意度测评职工满意度测评职工满意度测评职工满意度测评四个维度评价四个维度评价四个维度评价四个维度评价评评评评价价价价方方方方式式式式航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283病案信息规范和科学的填写病案信息规范和科学的填写病案信息规范和科学的填写病案信息规范和科学的填写优质的病案首页信息优质的病案首页信息优质的病案首页信息优质的病案首页信息DRGsDRGsDRGsDRGs及相关计算及相关计算及相关计算及相关计算基于基于基于基于DRGsDRGsDRGsDRGs的绩效评价的绩效评价的绩效评价的绩效评价医学信息统计评价医学信息统计评价医学信息统计评价医学信息统计评价航空总医院航空总医院航空总医院航空总医院国家继教项目国家继教项目国家继教项目国家继教项目2015201520152015----15151515----02020202----283283283283目录目录目录目录第三章第三章第三章第三章第五章第五章第五章第五章第六章第六章第六章第六章第一章第一章第一章第一章结结结结果果果果表表表表达达达达评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循评分说明的制定遵循PDCAPDCAPDCAPDCA循环原理循环原理循环原理循环原理，，，，通过质量计划的通过质量计划的通过