巩膜疾病

巩膜疾病首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心——张颖教学目标巩膜病的类型巩膜炎的治疗巩膜炎的护理一、概述巩膜主要由胶原纤维和弹性纤维组成，其前面有球结膜和球筋膜覆盖，不与外界直接接触，故很少发病。巩膜病变以炎症为多。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。巩膜炎的病因内源性因素：结核麻风梅毒外源性感染：创面感染较少见结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节病邻近组织炎症的蔓延：结膜、角膜、葡萄膜眼眶内组织炎症直接蔓延代谢性疾病：痛风多伴有全身免疫性疾病，应做系统性检查巩膜病的类型表层巩膜炎（巩膜外层炎）深层巩膜炎（简称巩膜炎）其他类型巩膜病（一）表层巩膜炎（巩膜外层炎）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。发病年龄多在20-50岁之间，有周期性发作的病史。女性较男性发病率高。根根据体征临床上分为单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎两种。1.单纯性表层巩膜炎临床表现①发生于青年人，女性多见。②常单眼发病，亦可双眼发病。急性发作时眼部有不同程度畏光、流泪，局部有疼痛及压痛。浅层巩膜有节段或弥漫充血、水肿，结膜可以推动。1.单纯性表层巩膜炎治疗病程常自限，2～4周消退，但易复发。2.结节性表层巩膜炎临床表现①与单纯者相似，唯有疼痛更为明显且多以夜间为甚②巩膜表面有局限性结节样隆起，结节及其上的结膜可推动，并有触痛，不化脓亦不形成溃疡③病程约4～6周自限，但可在其他处继发，视力一般不受影响2.结节性表层巩膜炎治疗①轻症一般不需治疗，症状较重者可局部滴用强的松龙眼药水，每日3～4次②复发病例可口服消炎痛或羟保泰松③必要时口服肾上腺皮质激素（二）深层巩膜炎（简称巩膜炎）巩膜炎是巩膜基质层的炎症，较表层巩膜炎少见，但病情及预后严重。与自身免疫反应有关，发病较急，常伴有角膜和葡萄膜炎症，预后不佳。巩膜炎多发于青年或成年人，女性多于男性，双眼可先后或同时发病。根据发病部位分前巩膜炎、后巩膜炎和坏死性巩膜炎三种类型。1.前巩膜炎临床表现指发生在赤道前部的巩膜炎。症状常见眼红眼痛及视力减退。眼痛常向眉弓或眶周放射，于夜间加剧。可分为结节性、弥漫性、和坏死性三类。2.后巩膜炎临床表现指发生在赤道后部及视神经周围的巩膜炎症症状自觉症状不突出，可有轻度眼痛、眼胀、视力减退。有时可累及眼底，此时可伴有严重的视力障碍。如炎症扩散到眼外肌或眶筋膜，可以产生眼球转动疼痛或复视。3.坏死性巩膜炎（炎症坏死性巩膜炎）临床表现是一种破坏性较强的巩膜炎，是全身严重胶原病的最先表现症状早期局限性炎症浸润；巩膜出现坏死；巩膜出现软化，可最终导致穿孔。（二）深层巩膜炎（简称巩膜炎）治疗（1）查明原因，进行病因治疗（2）糖皮质类固醇制剂局部或全身用药（3）免疫抑制剂可用于重症病例。常用有环磷酰胺（4）对于严重的坏死性巩膜炎病例可考虑手术清除病灶坏死组织，同时行巩膜修补术（5）禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔（6）如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳三、其他类型巩膜病1.蓝色巩膜2.巩膜黑病变3.先天性巩膜扩张4.巩膜膨出5.巩膜葡萄肿1.蓝色巩膜3岁以上的患者，如巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色，即为蓝色巩膜。此病为巩膜先天发育异常，其厚度未发育成熟而较正常者薄，巩膜透明度增加，能透见巩膜的色调。此病单独出现较少，多伴发其他全身发育异常。2.巩膜黑病变巩膜黑病变又称巩膜色素斑。指在巩膜前表面据角膜缘约3-4mm，前部巩膜表面可见边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑，无临床意义。多为单眼发病。此病部分有遗传倾向，为常染色体显性遗传，亦有隐性遗传者。单纯巩膜黑病变无临床意义，不需治疗。但应注意继发青光眼、眼底色素紊乱等其他病变。3.先天性巩膜扩张此病在胚胎发育期，中胚叶在形成后极部的致密巩膜层时，因某些原因发生延迟，以至视盘周围巩膜扩张，眼球后极部向深部凹陷。凹陷区边缘清楚，可见一萎缩的脉络膜晕环，环内有时可见透露的白色巩膜，病变处无眼组织缺损。4.巩膜膨出巩膜膨出和巩膜葡萄肿均属于巩膜扩张性改变，当扩张部分的巩膜不能透见葡萄膜组织时，病变处呈现为巩膜的白色，称为巩膜膨出。5.巩膜葡萄肿当病变处透过透明薄弱的巩膜隐约可见色素膜的青紫色时称为巩膜葡萄肿。巩膜葡萄肿临床上可分四种类型①前巩膜葡萄肿②赤道部葡萄肿③后巩膜葡萄肿④全巩膜葡萄肿二、巩膜疾病护理要点1.疼痛护理2.观察和预防并发症3.饮食用药护理1.疼痛护理观察患者对疼痛的反应，了解眼痛的程度，及时向患者解释疼痛的原因，给与安慰与支持，疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，如口服芬必得缓释胶囊或肌肉注射氯诺昔康。2.观察和预防并发症观察患者巩膜有无明显变薄、穿孔的危险。护士执行护理技术操作时，动作要轻柔，不可用力加压眼球。对伴有全身免疫性疾病的患者，要注意皮肤、关节、心血管和呼吸系统情况的变化。3.饮食用药护理避免进食刺激性食物，同时指导患者正确滴用眼药和使用全身用药。眼部用药时切勿对眼球施加压力，长期全身使用糖皮质激素的患者需注意观察激素的不良反应。