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危重病人的抢救与配合抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）抢救病人时对护士的要求6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用气管插管、中心静脉插管、等操作用物呼吸机、除颤仪监护仪、心电图输液泵、注射泵各种急救药物的配制抢救病人时对护士的要求先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？抢救理念评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径：气道→动力→通路抢救理念气道抢救——-最突显专业技术水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气一、气道胸外心脏按压心脏泵胸外按压除颤多功能监护二、动力迅速建立２条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。三、通路首选：平衡液、0.9%NS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。抢救时液体的应用一、抢救时人力资源的管理白班时间段其它时间段抢救护理配合抢救护理配合：白班时间抢救法责任护士办公护士本组责任护士：主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知办公护士呼叫医生及治疗护士。同时松气垫床，行胸外心脏按压治疗护士：推除颤仪至床边办公护士：通知医生，推抢救车至床边监测瞳孔、生命体征。接除颤仪，协助医生电除颤医生：到达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱，（另一医生行简易呼吸器通气）下达抽血气及静推肾上腺素医嘱治疗护士：负责抽吸药液，并与责任护士核对，后交由临组护士推药，责任护士记录临组护士：抽血气（由治疗护士准备用物）办公护士：做血气，报告血气结果医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠另一名医生准备呼吸机，联系麻醉科紧急插管抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。医生治疗护士临组护士除颤仪抢救车呼吸机抢救护理配合：其它时间抢救法责任护士：发现病情，主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸外心脏按压临组护士：监测生命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机医生：到达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱，下达抽血气及静推肾上腺素医嘱责任护士：抽吸药液，并与临组护士核对，抽好后交由临组护士静推。监测瞳孔、生命体征并记录医生：下达抽血气医嘱临组护士：抽血气，（责任护士准备用物）责任护士：做血气，报告血气结果医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠责任护士：准备药液，与临组护士核对、上药联系麻醉科插管抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。医生临组护士责任护士除颤仪抢救车呼吸机４分钟内建立初级生命支持（BLS）氧疗呼吸支持循环支持药物支持止血包扎固定高级生命支持（ALS）维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染抢救环境的管理由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。家属的心理护理1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。小结1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2．即刻制定抢救方案，护士应参与制定。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。3．配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。抢救工作的组织管理4．做好抢救记录和查对工作。记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。各种急救药物须经两人核对后方可使用。口头医嘱须向医生复述一遍。抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计查对。做好交接班工作。抢救工作的组织管理危重病人的支持性护理（一）严密观察病情（二）加强临床护理（三）保持呼吸道通畅（四）补充营养和水分（五）维持排泄功能（六）保持引流管通畅（七）注意安全（八）做好心理护理1．眼的保护2．做好口腔护理3．做好皮肤护理4．肢体被动锻炼（二）加强临床护理技能-----病情观察（重症监护）N系统循环系统R系统意识状态运动（肌张力）特殊体征（前囟）抽搐哭声HR、BP末梢循环（色、温）导管液体（药、速、量）尿量鼻胸廓双肺呼吸音机械通气面唇颜色SPO2技能-----病情观察（重症监护）消化系统泌尿系统皮肤黏膜口腔（溃疡、鹅口疮）食道（通畅）胃（出血、储留）腹胀（肠鸣音）大便尿液排尿情况（自排、潴留）导管颜色、温度弹性、水肿皮疹出血点破损