功能矫治器和矫治技术

功能矫治器和矫治技术西安交通大学口腔医院口腔正畸教研室王晓荣一、基本概念•功能性矫治器：本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。功能性矫治器的特点•利用肌力影响牙齿和骨骼•上、下牙列打开、咬合分离•下颌向前(或向后)移位•吞咽时上、下唇紧密闭合•选择性改变牙齿的萌出道•不影响恒牙的萌出和替换功能矫治器的发展史•1726年，法国的Fauchard医师第一个使用，扩弓•1771英国的Hunten外科医生，首次分析了下颌的生长•1879年，美国“正畸之父”Kingsley,设计了典型的咬合跳跃式矫治器，引导下颌向前，确立了下颌向前的治疗思想。1880年，发表文章，提出斜面导板治疗下颌后缩畸形，开展了功能矫治器的先河。•1908-1936，丹麦的Andresen和德国Haupl长期合作，发明了肌激动器体系功能矫治器的发展史•1951年，Stockfisch设计了Kinetor矫治器。将功能矫治器与扩大螺旋簧相结合。对颌面功能矫形产生了重大影响。•1960年，Balters设计了生物调节器。•1967年，Frankel设计了功能调节器。•我国80年代后期陆续开展了功能矫形治疗.功能矫治器的原理•以口颌面肌肉的功能刺激和引导骨质生长，以牙周膜感受器进行生物学调节，调动生长潜力，达到矫治目的。•本身不产生任何矫治力，而是口周肌肉的收缩力，通过矫治器传递到颞颌关节，颌骨，牙齿，牙槽骨等部位，使畸形得到矫正•通过矫治器可恢复舌肌与唇颊肌之间的动力协调，使颌面部软组织发生改建，重新建立功能和形态之间的动力平衡，达到治疗预防牙颌面畸形的目的。肌肉变化•治疗中，改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利于颌发育和颅面生长。•引起吞咽时提下颌肌收缩，有助于建立正常牙齿接触的吞咽。•由于矫治器在口内固位不严，吞咽时必须依靠舌保持其位置，舌位置恢复正常。•治疗中强调唇的封闭，改变了唇的位置和活动•是一种肌训练装置。牙齿与齿槽变化•选择性地控制牙齿的垂直高度•抑制前牙，促进后牙萌出，矫正深覆合•抑制后牙、促进前牙萌出，矫正前牙开合。•在牙齿垂直萌出的同时，还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量的移动。颅面骨骼变化的原因•刺激或促进下颌生长•下颌生长量不变，但生长方向变得有利•没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变•抑制中面部生长•改变骨骼的形状适应证和禁忌证•适应证•生长发育高峰期前（替牙期恒牙列早期）•上下颌骨发育不调•功能性因素引起的各类错合•禁忌证：•牙列拥挤、牙错位、拔牙病例•患者不合作功能矫治器的优点•形态与功能的统一，治疗效果稳定，保持时间短•发挥机体生长发育的潜力和发育的自然力•与固定矫治器配合使用，可以简化二期治疗，在一定程度上能避免拔牙和正颌外科手术，使治疗效果更加稳定治疗程序•诊断•设计•咬合重建•技工室制作临床治疗•试戴期•矫治期•保持期•后期治疗二、分类•简单：平导、斜导、唇挡、前庭盾等•肌激动器类：Activator、Twin-block、Bionator、Herbst等。改变下颌位置来刺激咀嚼肌，产生肌力作用于牙齿、颌骨，达到功能矫形目的。•功能调节器：Frankelappliance。也改变下颌位置，但作用部位在口腔前庭，改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育。常用的功能性矫治器•简单的功能性矫治器平面导板斜面导板唇挡前庭盾合垫•Activator•Frankel矫治器IIIII肌激动器(Activator)Andresen设计，又称Andresen矫治器对安氏Ⅱ类1分类错合有很好的治疗效果适应证生长发育期儿童骨性Ⅱ类（下颌后缩、上颌轻度前突）患者合作性好矫治器的结构与制作•上颌组成塑料部分：基托合垫金属部分横腭杆唇弓•下颌组成舌侧一整体基托前牙区包绕至唇侧2-3mm基托上颌覆盖整个腭盖；下颌延伸至口底；下前牙塑料帽包住；达到6远中邻面，上下基托连成一体蜡合记录下颌前伸的量超合小于6mm，一次性引导至切对切超合大于6mm，分次导1mm法3mm法•垂直方向打开的量息止合间隙的基础上，继续打开3--5mm•上下颌中线要一致矫治器的戴用•夜间戴用每天不少于12--14小时8--10个月积极治疗期保持1年至1年半肌激动器•AngleII一分类（戴入矫治器）下颌向前、向下（肌群被牵拉而疲劳）肌群反射性地拉下颌回原位（因为上下一体，此向后的力抑制上颌上牙弓的向前发育）前牙超覆牙合正常作用及原理前伸下颌后牙达中性关系前牙超覆牙合正常复诊时应注意•检查有影响第二恒磨牙萌出和乳恒牙替换的塑料部分应磨除•唇弓有无过松•牙面与塑料导面的关系，缓冲•检查下颌的主动前伸情况Activator的作用•改善II类磨牙关系•减小覆合覆盖•改善II类面型•内收上前牙•前倾下切牙•下颌后下旋转功能调节器(functionregulator，FR)•德国R．Frankel在20世纪60年代设计的一种活动矫治器，所以又称为Frankel矫治器。原理•FR主要作用部位在口腔前庭区•矫治器用唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响•使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育•唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长FRI•Theapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally.thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches.Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment.FRII•TheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches.FRIII•ThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions.Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential.FRIV•ThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite,archwidthdeficiency,orabnormalmusclefunctionarepresent.FRV•ItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices.FRⅢ适应证功能性安氏Ⅲ类，由肌功能紊乱、不良习惯、舌、合干扰等因素引起的轻度骨性Ⅲ类，上颌发育不足，下颌正常或轻度前突，下颌能后退至切牙对刃，具有有利的生长型，无明显遗传史。结构塑胶部分•上唇档：位于上颌切牙上方的前庭沟处，左右各一•颊屏：左右各一，由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，近中达尖牙的远中•颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙，颊屏与下齿槽相贴合结构•钢丝部分•唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体。•下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴•前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方•腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲•合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以利前牙反合的矫正。生物调节器（Bionator）适应证替牙期安氏Ⅱ类1分类，上颌发育正常，下颌功能性后缩，位置靠后，发育正常或轻度不足，面下1/3短或基本正常，下颌前伸后面型明显改善双合垫矫正器(twinblock)•是一种塑料咬合垫•上、下合垫咬合接触时成45’角合垫•上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中边缘嵴处形成向近中的斜面，斜面与合平面成45‘角•下合垫覆盖前磨牙区合面，在第二前磨牙远中边缘嵴处形成向远中45‘的斜面•上下合垫在第二前磨牙区45‘斜面的咬合接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。Forsus简介Forsus矫治器是一种和固定矫治器共同使用的，快速矫治AngleⅡ类错合的功能矫治器。它可以看作是Herbst矫治器和JasperJumper矫治器的改良，能产生持续、轻的弹力，使下颌在不同的口腔功能状态下处于前伸位，刺激下颌骨生长。Forsus矫治适应症1）功能性错合和早期骨型错合2）AngleⅡ类错合--上颌正常或轻度前突，上中切牙中度以下的唇倾3）AngleIII类错合--下颌能退至对刃者。口外支抗矫治器(extraoralanchorageappliances)•以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等的口外结构作为抗基•为正畸移动牙三维空间移动,抑制或促进上下颌的生长发育，改变骨骼的生长方向，提供足够的支抗能力分类•后方牵引•垂直牵引•前方牵引后方牵引装置•用向后的力使牙齿远中移动或抑制牙槽、颌骨向前生长的口外支抗矫治装置。•主要包括口外弓、“J”形钩前方牵引装置(reverseheadgear)以额垫、颏兜作为复合支抗部件面具牵引支架作为连接部件活动或固定矫治器作为口内部件垂直牵引装置(extraoralverticalpull)•应用垂直向牵引力来抑制牙齿、牙槽及颌骨垂直向生长方向及生长量的口外支抗类矫治装置口外牵引力类型•口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移动牙的力，力值范围是340～450g•口外矫形力(orthopedicforce)：是移动整个牙弓，甚至是上颌骨或下颌骨，上颌每侧800—1lOOg，下颌每侧1200—1700g牵引力大小和作用时间•加强磨牙支抗(reinforcementfmolaranchorage)：每侧牵引力200-300g，可根据需要每天带8小时、10小时或12小时。•推磨牙向远中(molardistalization)每侧300～500g牵引力，每天时间不少于12小时。•远中移动尖牙或前磨牙(canine。rpremolardistalization)每侧150—300g。每天不低于12小时。-•压低和内收4个切牙(intrusionandenmasseretraction。fupperanteriors)每侧100—150g，每天不少于12小时。，，•抑制上颌的向前生长：每侧500～800g•刺激上颌生长：500—1000g，每天不少于12小时•抑制下颌生长：每侧500g，每天不少于12小时•抑制垂直向生长：压低单个磨牙时，每侧150—300g，压低后牙段时，300—500g常用口外支抗矫治器•前牵引矫治器•口外弓矫治器（1）前牵引矫治器•1）适应症：乳牙列、混合牙列上颌发育不足所导致的前牙/全牙反合面具式前牵引矫治器•组成面部装置额板颏兜金属支架口内装置合垫式矫治前牵引矫治器•3)制作口内装置：箭头卡:上颌第一双尖牙和第一磨牙牵引钩:1.0mm钢丝，位于上颌2、3之间龈方5~8mm，开口向远中基托:包绕上颌结节及牙冠1/2平面合垫前牵引矫治器•4）临床应用