医院质量管理工具

2016.6.14质量管理工具简介质控办主要内容质量管理的发展全面质量管理与PDCA七种主要的质量管理工具综合案例学习质量管理的发展阶段传统质量检验阶段统计质量控制阶段全面质量管理阶段泰勒（美）休哈特（美）20世纪40年代前朱兰（美）戴明（美）石川馨（日）20世纪40、50年代20世纪60年代后GE公司菲根堡姆质量控制图因果图主张成立专职检验部门强调统计性强调经营性QC七种工具美国国防部战时三项标准操作工人检验工长检验专职检验员检验统计过程控制全面质量管理全面质量一体化管理ISO9000把质量检验从生产中分离出来把数理统计引入企业经营全过程把数理统计引入质量管理阶段时期意义抽样检验全面质量管理TQCQC小组活动QC新七种工具《TQM宣言》ISO9000等过程代表人物全面质量管理一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径定义特征全面质量的管理：产品质量&工作质量。全过程的质量管理：质量管理重点由事后检验转移到事前控制。全员性的质量管理：质量涉及企业所有部门和所有人员。综合性的质量管理：综合多样的方法体系。方法一个过程四个阶段八个步骤一个过程企业管理是一个过程。企业在不同时间内，应完成不同的工作任务。企业的每项生产经营活动，都有一个产生、形成、实施和验证的过程。四个阶段（PDCA）即根据管理是一个过程的理论，美国戴明博士将其运用到质量管理中来，总结得出。计划（Plan）执行（Do）检查（Check）实施（Act）四个阶段的循环方式，简称PDCA循环八个步骤P1.分析现状，找出存在的质量问题；2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素；3.找出影响质量的主要原因4.针对影响质量的主要原因，提出计划、制定措施D5.执行计划，落实措施6.检查计划的落实情况C7.总结经验，巩固成绩，工作结果标准化8.提出尚未解决的问题，转入下一个循环A几个关系全面质量管理PDCA品管圈、追踪法、RCA等等查检表、直方图、排列图、因果图、分层法、散布图、控制图理论方法核心模型工具7种重要的质量管理工具一、查检表1、定义一种资料收集的工具，也叫检查表、核对表、点检表或者统计分析表，它是为收集数据而设计的一种一种表格，将需要调查的内容或者项目一一列出，然后逐项进行调查，并记录下来的一种方法2、类型1）资料收集表：患者满意度调查表、不良事件调查表2）点检表：手术安全检查表、门诊专家出诊情况调查表（收集整理资料，发现问题）例2：资料收集表例3：点检表查检项目查检日期合计2010-012010-022010-032010-042010-05发错药101811131466打错针1291410853烫伤0324211跌倒201205注射化脓010023压疮110103其他211004合计27332930261452010年1月至6月护理差错情况点检表案例：病历归档时间调查分析（1）查检表资料收集表（病历归档时间调查表）数据整理（原始数据表）查检表应用时机日常管理医疗质量管理项目的点检，以了解医疗设备是否安全、操作标准是否被遵守；特别调查为了解诊疗活动出现某个问题的原因，发现改善点所进行的点检；取得数据为了写质量管理报告所进行的数据收集与核查；7种重要的质量管理工具二、直方图是将所收集的数据、特性或结果值，在横轴上用一定的范围区分成几个相等的区间；将各区间内的测定值出现的次数累积起来的面积，用柱形表示的图形；作直方图的目的就是通过观察图的形状，判断工作过程是否稳定，预测工作过程的质量；（现状分布）案例：病历归档时间调查分析（2）100份病历归档时间（天）776284116865627766637462863633773745454625562664376………………案例：病历归档时间调查分析（2）数据汇总组别天数频率10-1221-2532-3643-41254-52065-63076-72525612203025051015202530351234567病历归档时间频率表频率案例：直方图2008年2009年2010年手术总例次122513501638四级手术例次256386320案例：直条图0200400600800100012001400160018002008年2009年2010年手术总例次四特类手术例次7种重要的质量管理工具三、柏拉图柏拉图又称排列图，是查清影响质量关键因素的一种统计图形。它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法，通过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。（识别影响质量的关键因素）病历质量缺陷原因发生次数构成比(%)累计百分比(%)无上级医生查房记录6645.5145.51病案首页空项5336.5582.06首程记录不规范117.5989.65日常病程记录不规范53.4593.10知情同意书未签字32.0795.17体格检查项目不全32.0797.24其他42.76100.00合计145100案例：病历归档时间调查分析（3）45.5182.0689.6593.195.1797.241000102030405060708090100010203040506070原因累计百分比案例：柏拉图排列图应用的注意事项1、排列图是将影响因素按其数据大小，影响主次排列。累计百分比80%是关键因素（主要因素）；80%~90%是重要因素（次主要因素）；90%是次要因素。2、一般来说，关键因素最好是一、二个，如多于三个，就失去了找主要矛盾的意义。3、排列图左边纵坐标的标度是用来评价的尺度，常用次数、件数等表示，究竟用什么标度表示，无统一规定，以更好的寻找“关键因素”为准。排列图应用的注意事项4、为避免横轴变的过长，不利于寻找关键因素，通常把一般性项目纳入“其他”类，放在横轴的最末端5、选定关键因素，采取相应措施后，为检查措施效果，可重新绘制主次因素排列图，进行验证比较。7种重要的质量管理工具四、因果图问题一次要因二次要因三次要因四次要因二次要因三次要因四次要因集众人的知识、经验与智慧彻底查找原因，4M1E（人、机、料、法、环）要因层别或特性（一次要因）（分析造成质量问题的可能原因）一次要因案例：病历归档时间调查分析（4）因果图（病历归档延迟原因分析）7种重要的质量管理工具五、分层法1、定义：用于数据的分层，又叫分类法、分组法。是一种整理资料的工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在统一条件下收集的数据归类在一起，划分的组叫做层。2、用途1）增加资料可比性，便于从中找出存在的质量问题2）扣除混杂因素，明确原因与结果之间的关系（从不同层面发现问题）7种重要的质量管理工具五、分层法3、应用通常可按照“人”“机”“料”“法”“环”——人：可按医生年龄、职称和性别等分层——机：可按仪器设备、耗材等等分层——料：可按病种、病例分型等分层——法：可按诊疗操作、程序等分层——环：可按温度、适度、清洁度等分层（从不同层面发现问题）案例：病历归档时间调查分析（5）病历归档时间延迟情况分层表分层因素病历平均归档时间职称初级5.92±0.39中级5.81±0.42高级6.65±0.36性别男5.35±0.46女5.21±0.41患者是否手术是6.82±0.29否5.23±0.31分层法7种重要的质量管理工具五、分层法出院病历归档不及时的原因：知识因素病历书写规范相关知识意识因素及时归档意识差管理因素质控不到位、科室不重视环境因素病人多，医生少（从不同层面发现问题）7种重要的质量管理工具六、散布图散布图又叫相关图，它是将两个可能相关的数据资料用点画在坐标轴上，用来表示一组成对的数据之间是否相关的一种图标（探讨变量之间的线性关系）案例：病历归档时间调查分析（6）散布图医生年龄与病历归档时间关系医生年龄归档时间(天)25726935103163882973282652533383582662572872740246810122025303540归档时间(天)归档时间(天)线性(归档时间(天))散布图7种重要的质量管理工具七、控制图（识别过程异常）33.544.555.566.577.58病案归档时间CL=7.31UCL=8.69LCL=5.93控制图综合案例学习运用PDCA循环法改进归档病历中出院医嘱记录不规范问题PDCA立题举例缩短科室住院患者平均住院日降低非计划性再次手术发生率缩短出院病历归档平均时间提高病历书写及时性降低住院糖尿病患者低血糖发生率降低胰腺术后胰瘘的发生率降低日间化疗患者住院时间谢谢聆听！恳请指正！