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第三节清热解毒药一、含义凡能清解热毒或火毒作用，用于治疗各种热毒证的药物。说明：毒系指火热壅盛所致的火毒和热毒，与总论部分“毒性”一节所指的“毒”含义不同。二、功效清热解毒第三节清热解毒药四、性味归经性味：苦寒，甘寒（真实滋味）归经：肺、胃、心五、现代研究本类普遍具有抗菌、抗病毒作用，部分兼有解热、消炎作用，故可用于多种化脓性与感染性疾患。一、主要用于温热病的药物二、主要用于泻痢的药物三、主要用于咽喉肿痛的药物四、主要用于疮痈肿毒的药物分组一、主要用于温热病的药物金银花、连翘、大青叶、板兰根、青黛、绵马贯众、穿心莲金银花金银花金银花(忍冬花双花二宝花)1.清热解毒：痈肿疔疮阳证的要药。（内外痈）+白芷等--仙方活命饮（君）。热毒血痢2.凉血止痢金银花(忍冬花双花二宝花)3.疏散风热：•风热感冒，温病初起（卫）+连翘如银翘散。•温病热入营血---透热转气4.解暑热：用于暑热烦渴，小儿痱子。金银花露忍冬藤：解毒力弱，通络—风湿热痹连翘连翘第三节清热解毒药三、治疗范围：热毒证：1.痈肿疔疮（内痈、外痈）---所有清热解毒药均治2.温热病（卫气营血）3.咽喉肿痛4.热毒痢疾5.其他：虫蛇咬伤、烫伤、癌肿等表现出红肿热痛等连翘1.清热解毒、消痈散结：长于清泻心火，既解疮毒，又能散气血凝聚，兼可消痈散结，有“疮家圣药”之称。痈肿疮毒，瘰疬痰核+？2.疏散风热风热表证，温病初起。常与银花相须为用。如银翘散。热入营血证。如清营汤。外感温热病热陷心包证（连翘心更佳：如清宫汤）。金银花、连翘功用对比共同点：清热解毒，疏散风热，同治痈肿疮毒，外感风热及温病邪在卫、营、血等证。不同点：金银花甘寒不伤胃，疏散风热之力较强，并能凉血止痢，治疗热毒血痢；清解暑热，治疗暑热烦渴。连翘苦寒，偏清泄里热，并可消痈散结，疮家圣药，用于瘰疬痰核。连翘心尤长于清心泻火，善治热陷心包，高热神昏等。板蓝根板蓝根大青叶青黛共同点：◇清热解毒，凉血消斑：●温病热入营血，身热发斑，吐血衄血●痄腮喉痹，口疮，丹毒痈肿◇大青叶、板蓝根：疏散风热：●外感风热、温病初起（卫）板蓝根、大青叶、青黛◆不同点：◇板蓝根：长于解毒利咽散结---大头瘟、痄腮喉痹◇大青叶：长于凉血消斑---斑疹吐衄多用◇青黛：长于清肝泻火，息风定惊：○肝火犯肺，咳嗽胸痛、痰中带血如黛蛤散○暑热惊痫，惊风抽搐●注：入丸散（难溶于水），1.5～3g板蓝根、大青叶、青黛绵马贯众绵马贯众绵马贯众（小毒）1.清热解毒：风热表证（预防与治疗）温病发斑（血分）痄腮。2.凉血止血（炒炭）：血热崩漏下血（对子宫有一定的收缩性）3.杀虫：用于驱杀绦虫、钩虫、蛔虫（“杀三虫”）。本品有较好的抗病毒作用。穿心莲穿心莲（一见喜）1.清热解毒：本品善清肺火。用于风热表证，温病初起；邪入气分，肺热咳嗽；2.清热燥湿：兼有消肿之功。用于湿热泻痢，热淋涩痛，湿疹瘙痒，痈疮肿毒，蛇虫咬伤。注意：汤剂易致呕吐；片剂、胶囊剂等一、主要用于温热病的药物二、主要用于泻痢的药物三、主要用于咽喉肿痛的药物四、主要用于疮痈肿毒的药物分组二、主要用于泻痢的药物白头翁、（马齿苋、鸦胆子）泄泻与痢疾的区别：都是大便性状改变。泄泻是大便稀溏，甚至如水样，完谷不化，可有粘液，无脓血、里急后重等证；痢疾的主要症状是腹痛、里急后重、下痢赤白脓血，肛门灼热。化验检查有助于鉴别诊断。白头翁白头翁白头翁本品有清热解毒、凉血止痢的功效，善清胃肠湿热及血分热毒，为治热毒血痢之良药，也适用于湿热痢疾如白头翁汤。还可以用于休息痢。外洗还用于阴痒（滴虫性阴道炎）。治疗疟疾马齿苋酸寒之品，清热解毒、凉血止痢，又具有收敛之功。主要用于热毒血痢、湿热泻痢等疾病。鸦胆子清热解毒、止痢：用于热毒血痢、休息痢。腐蚀赘疣：用于鸡眼、赘疣。要注意用胶布保护好正常皮肤。截疟：用于各型疟疾一、主要用于温热病的药物二、主要用于泻痢的药物三、主要用于咽喉肿痛的药物四、主要用于疮痈肿毒的药物分组三、主要用于咽喉肿痛的药物射干、山豆根、（马勃）射干射干射干本品味苦性寒，专归肺经，《本草纲目》指出：“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药”。1.清热解毒，利咽：用于咽喉肿痛。单用、配伍运用均可。2.祛痰：用于痰盛咳喘证，寒热均可用。如射干麻黄汤。山豆根山豆根山豆根本品大苦大寒，有清热解毒、利咽消肿的功效，用于热毒蕴结的咽喉肿痛。亦归胃经，也用于胃火上炎之牙龈肿痛；也可治疗湿热黄疸，肺热咳嗽等证。使用注意：过量易致呕吐、腹泻、胸闷等，须注意用量。3-6g马勃1.清热解毒、利咽：其药性与作用均较平和，不论热毒、风热或虚火上炎所致的咽喉不利，均可选用。2.止血：用于吐血衄血、外伤出血。四、主要用于疮痈肿毒的药物1.内痈、外痈均可用的药物蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、白花蛇舌草。蒲公英蒲公英蒲公英1.清热解毒：并能消痈散结。(1)外痈：用于各种热毒疮痈。善治乳痈。(2)内痈：用于肺痈、肠痈。2.利湿通淋：用于热淋涩痛、湿热黄疸。也用于咽喉肿痛和肝火上炎之目赤肿痛。【使用注意】用量过大可引起缓泻，不宜缓泻之证应予以注意。紫花地丁清热解毒、消痈散结、清肝明目之功同蒲公英，但本品长于治疔疮。并能解蛇毒，用治蛇伤。鱼腥草鱼腥草鱼腥草1.清热解毒、消痈排脓：专归肺经，善清肺热。(1)肺痈吐脓（“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药”《本草经疏》）。(2)肺热咳嗽：配二母丸等。(3)热毒疮疡。2.利尿通淋：用于湿热淋证，也治湿热泻痢。使用注意：不宜久煎。白花蛇舌草白花蛇舌草1.清热解毒：效好。用于痈疮肿毒、肠痈、咽喉肿痛、蛇伤。2.利湿通淋：用于热淋涩痛。现代用治多种恶性肿瘤。蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、白花蛇舌草共同点：内外痈均可，但侧重点不同。不同点：蒲公英偏于治疗乳痈、肠痈、肺痈；紫花地丁治疗疔毒；鱼腥草治疗肺痈；白花蛇舌用于各种痈肿，肠痈，癌肿。此外，蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁均可治疗蛇毒；蒲公英、白花蛇舌草、鱼腥草均可利湿通淋，治疗湿热淋证。2.主要用于外痈的药物野菊花、蚤休、熊胆、土茯苓、（漏芦---乳痈、乳汁不下）野菊花蚤休熊胆野菊花、蚤休、熊胆◆共同点：苦，微寒，归肝经◇清热解毒：痈肿疔疮。◇清肝火：–野菊花、熊胆：清肝明目----肝火目赤肿痛；–蚤休、熊胆：凉肝息风止痉---小儿高热抽搐。◆不同点：◇野菊花：●平肝阳：头痛眩晕（与黄菊花、白菊花比较）◇蚤休：有小毒，●消肿止痛：毒蛇咬伤要药。◇熊胆：不入汤剂偏于清肝明目、息风止痉解毒、通利关节、解汞毒；除湿：--梅毒要药，梅毒服汞剂中毒，肢体拘挛。--淋浊带下，湿疹瘙痒土茯苓3.主要用于内痈的药物红藤、败酱草。红藤败酱草◆共同点：◇清热解毒、消痈：善治肠痈腹痛，肠痈要药。◇活血止痛：瘀滞疼痛◆不同点：◇大血藤：活血止痛力强。○跌打损伤、经闭痛经、风湿痹痛。◇败酱草：消痈排脓力强，肠痈首选，亦治肺痈吐脓。○产后瘀阻腹痛。红藤、败酱草温病：金银花、连翘；大青叶、板兰根、青黛；绵马贯众、穿心莲泻痢：白头翁、（马齿苋、鸦胆子）痈肿疮毒：外痈：野菊花、蚤休、熊胆、土茯苓、（漏芦）内痈：红藤、败酱草。内外痈：蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、白花蛇舌草总结咽痛：射干、山豆根、（马勃）本节药物的特殊用法用量有：青黛难溶于水，多作？服。熊胆入？，每次服1-2.5g。本节药物的特殊使用注意有：绵马贯众有毒，？鱼腥草含挥发油，？蒲公英用量过大可引起？。红藤有活血作用，？慎用。山豆根大苦大寒，用量？。趣味提问1．具有利湿退黄作用的药是。2．治梅毒、解汞毒的药是。3．治蛇毒常用的药是。4．既杀虫又凉血止血的药是。