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舌诊舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌底——舌下静脉等舌背——肌肉、血脉组成舌舌根舌体舌根舌中舌尖舌边舌乳头的概念：指舌面上一层半透明的粘膜、粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。包括丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头、叶状乳头舌的形态结构舌的形态结构舌苔——角化和脱落细胞、食物残渣、唾液填充于丝状乳头间隙中医认为：舌苔为胃气蒸化胃中食浊所生简单的说：胃气化生望舌的部位1、舌与脏腑的关系：舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌边属肝胆。二、舌诊的原理2、舌与经络的关系：足三阴经：足太阴脾经连舌本、散舌下足少阴肾经挟舌本足厥阴肝经络于舌本手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连手少阴心经之别系于舌本。3、舌与气血津液的关系：舌形质、舌色与气血的盈亏和运行有关；舌的润燥与津液的盈亏、输布有关。请概括：舌象的形成与脏腑、经络、气血津液有密切关系，所以望舌可以了解——————三、舌诊的方法姿势1、坐位或仰卧位。2、伸舌姿势：自然伸舌于口外，舌体放松顺序先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌质，再看舌苔。四、舌诊的注意事项1.光线：白天充足柔和的自然光线。2.食物、药物染苔3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。五、正常舌象特征淡红舌、薄白苔。六、舌诊的内容望舌体——判断脏腑虚实气血盛衰。舌体颜色舌体形质舌体动态舌下络脉望舌苔——分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。苔质苔色第二节望舌体（质）一、舌色1.淡红舌舌象特征：舌体淡红而润泽。临床意义：正常人；外感病初起。2.淡白舌舌象特征：舌色比正常浅淡。临床意义：气虚、血虚、阳虚3.红舌舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。临床意义：主热证4.绛舌舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义：主热证:包括实热证、虚热证和热入营血。5.青紫舌舌象特征:舌呈紫色，或局部青紫色斑点。临床意义：主气血运行不畅。瘀斑舌特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。意义：气血瘀滞。瘀点舌特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。意义：气血瘀滞二、舌形1.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙。嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻。临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。2.胖、瘦舌（1）淡胖舌特征：舌体色淡而胖。意义：阳虚湿聚（2）红胖舌特征：舌体色红而胖。意义：湿热、痰热（3）肿胀舌特征：舌体肿胀色红降。意义：心脾热盛（4）红瘦舌特征：舌瘦色红绛。意义：阴虚火旺。（5）淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意义：气血两虚。3.点刺舌红点舌特征：舌的蕈状乳头增大，乳头内充血水肿。意义：阳热亢盛。芒刺舌特征：舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋.意义：阳热亢盛。4.裂纹舌特征：舌面上有裂纹、裂沟。意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。5.齿痕舌特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。意义：脾虚、湿盛。三、舌态1.痿软舌特征：舌体软弱，活动无力。意义：伤阴、气血俱虚。2.强硬舌特征：舌体强直发硬，活动不便。意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。舌态3.歪斜舌特征：伸舌时舌体偏向一侧。意义：中风。4.颤动舌特征：舌体不自主地颤动。意义：肝风内动表现之一。5.吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回缩。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型6.短缩舌舌体卷缩、紧缩，不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。舌下络脉正常舌脉长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色、暗红色。四、舌下络脉舌脉短、浅、细气血不足舌脉粗、长、紫瘀血内阻第三节望舌苔一、苔质1.薄、厚苔薄苔：透过舌苔能见到舌体。见于正常人、表证。厚苔：不能透过舌苔见不到舌体。见于里证。2.润、燥苔润苔：舌苔润泽——津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴——主寒证；主痰湿。燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：十分干燥，苔质粗糙——伤津之重症。3.腻、腐苔腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊——主湿证。腐苔：苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面——主热证。4.剥苔：舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。1.白苔：苔色白。主表证、寒证。（1）薄白苔苔薄白而润：正常人、表证、轻证。苔薄白而干：属风热表证。二、苔色苔薄白而滑：属外感寒湿，或水湿内停。（2）白厚苔白厚腻苔：属湿浊、痰饮、食积。白厚干苔：属痰浊湿热。苔白如积粉：见于瘟疫和内痈。2.黄苔特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。意义：主热证。热轻热重热极越黄越热！薄黄苔属风热表证黄腻苔属湿热证黄糙苔主热甚伤津。黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化热；3.灰黑苔特征：浅黑为灰，深灰为黑。意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键。灰黑腻苔阳虚寒湿，痰饮内停。灰黑黄腻苔湿热内蕴焦黑苔主热极津枯霉酱苔主湿热第四节舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点（一）察舌的神气和胃气1.舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。（1）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。（2）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。（1）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。（2）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。（二）舌体与舌苔的综合分析1.疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。2.舌体与舌苔综合分析（1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤;青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。（2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如：淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。(三)舌象的动态分析疾病是不断变化的，舌象也随着发生变化，所以必须动态地观察舌象。二、舌诊的临床意义：判断邪正盛衰；区别病邪性质；分析病位与病势；判断疾病的预后。