遗精

遗精山西中医学院中内教研室【概说】•一、概念遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。•二、沿革•（一）本病记载首见于《内经》。•（二）汉代张仲景在《金匮要略》中称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致，并所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。•（三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并进一步认识到本病的病机由肾虚而致,为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。•（四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深入，在治法日趋完善。三、讨论范围•根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。【病因病机】•一、病因•1．劳心太过•劳神太过，心阳独亢，心阴被灼，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗精。思虑太甚．损伤心脾，气不摄精，亦可产生遗精。•2．欲念不遂•所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。•3．饮食不节•过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室，可致遗精。•4．恣情纵欲•纵欲无度，致肾虚精脱，肾不固精乃成遗精。二、病机•（一）病机重点为肾失封藏，精关不固•（二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关•（三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂【诊查要点】•一、诊断依据•（一）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。•（二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。•（三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。二、鉴别诊断•（一）遗精与早泄的鉴别•遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活,以此可资与遗精鉴别。•（二）遗精与走阳的鉴别•走阳是指性交时，精泄不止,而遗精是没有同房而精液流出，以此可区别两者。•（三）遗精与精浊的鉴别•共同点:都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。•不同点:精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。•遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。三、相关检查•遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。【辨证论治】•一、辨证要点•（一）首辨虚实•思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚；君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；湿热、痰火扰动者为实。总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞多为实证。•（二）审查病位•一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病；精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。•（三）辨别阴阳遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴阳两虚。阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数；阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。二、治疗原则•（一）治分虚实•实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄；•虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜；•虚实夹杂者，应虚实兼顾。•久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。•（二）通涩并用治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合；久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。三、证治分类•1．君相火旺证•少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。•治法：清心泄肝。•代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。•常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。2，湿热下注证•遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。•治法：清热利湿。•代表方：程氏萆薢分清饮。•常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。3．劳伤心脾证•劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。•治法：调补心脾，益气摄精。•代表方：妙香散加减。•常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。4．肾气不固证•多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。•治法：补肾固精。•代表方：金锁固精丸。•常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。【预防调护】•一、加强性教育，消除对异性的杂念•二、注意生活调摄•三、节制饮食【结语】•一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。•二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。•三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。•四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。若是忌医讳药，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。思考题1掌握遗精概念、滑精与梦遗的区别。2掌握遗精病因病机。3熟悉遗精、溢精、早泄、走阳、精浊、膏淋区别。4掌握遗精的分型论治。结束