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上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系产后出血——胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。胎盘娩出后2小时严重的并发症——席汉综合症(希恩综合症)胎儿娩出至胎盘娩出产后2小时~24小时病因子宫收缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍产后出血子宫收缩乏力全身因素精神过度紧张合并内科疾病产程延长药物因素局部因素子宫过度膨大子宫肌水肿子宫胎盘卒中子宫肌瘤膀胱充盈胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离后停滞胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜残留软产道裂伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫下段裂伤凝血功能障碍出血性疾病产科原因死胎胎盘早剥羊水栓塞重度妊高征护理评估健康史诱发因素巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长身体状况阴道出血、失血性休克护理评估—依据出血的时间、出血量、出血性质、来判断出血原因。软产道裂伤——胎儿一娩出，即有鲜红色的出血，出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。胎盘因素——胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。子宫因素——胎盘娩出后，阵发性或间隙性阴道出血，暗红色，出血多时有凝血快子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。凝血功能障碍——出血晚、但出血不止，出现血液不凝现象。失血性休克的评估产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌，寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。处理原则原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防止感染。护理评估检查评估观察阴道出血是否凝固。目测估计法面积换算法如：5cmX5cm=2ml称重量法盆接法比色法评估产后出血量护理诊断组织灌流量的改变有感染的危险焦虑、恐惧活动无耐力舒适度改变重视预防妊娠期加强孕期保健。积极治疗各种妊娠合并症，防治产后出血的诱发因素。分娩期第一产程第二产程第三产程为孕妇提供精神心理护理，防止产程延长。指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要缓慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后注射麦角新碱。准确的测量出血量，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜的完整，仔细检查软产道有无损伤。产后2小时血压、脉搏，子宫收缩，阴道出血，会阴伤口，膀胱充盈情况。护理措施子宫收缩乏力性出血的处理立即按摩子宫，同时注射子宫收缩剂。填塞宫腔立即按摩子宫方法之一立即按摩子宫方法之二宫缩剂的应用缩宫素、麦角新碱肌注静脉注射宫底注射配合急救沉着冷静、反应迅速——剖腹作全子宫切除。——用麻醉剂待松弛后取出。——用大号刮匙刮宫。胎盘因素出血的处理胎盘剥离不全、粘连胎盘、胎膜残留胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘植入胎盘已剥离未排出——排空膀胱，按摩宫底。——徒手剥离胎盘。护理措施软产道撕裂出血的处理及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。III度裂伤应及时修补。凝血功能障碍出血的处理立即通知医生，同时抽血、配血，做好一切急救的准备。失血性休克的护理1、安静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。2、严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。3、严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。4、预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征。5、提供产妇及家属心理支持。胎膜早破——胎膜在临产前自然破膜。胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，原因并发症宫腔内感染脐带脱垂早产脐带打结脐带先露脐带脱垂护理评估1、孕妇突然感到有液体自阴道内流出以后变为持续性，时多时少。3、肛查触不到前羊膜2、阴道口见液体外流，向上推动先露时，更有液体自阴道口流出。阴道流液pH≥7.0时悬滴液可见成堆的胎儿皮肤上皮细胞和毳毛。温烘干后镜检可见羊齿植物状结晶。染色后可见橘色染的胎儿细胞。辅助检查阴道液酸碱性测定阴道液涂片检查脐带脱垂护理措施减轻焦虑、配合治疗防止脐带脱垂立即肛查或阴道检查。抬高臀部侧卧位，禁灌肠。及时听取胎心音，并进行严密监护。应立即氧气吸入，在胸膝卧位下将脐带送回宫腔，做好剖宫产准备，脐带脱垂者宫口未开全宫口开全应协助立即助产。护理措施防感染保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换卫生垫。观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。破膜超过12小时，应用抗生素，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。护理措施尽量少做肛查或阴道检查。必要时必须在无菌下进行。防早产妊娠37周以前，保守治疗。监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况。护理措施子宫破裂子宫体或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生破裂。胎先露下降受阻而宫缩强烈，子宫体瘢痕及子宫壁病变子宫收缩剂使用不当手术的创伤或外伤等引起按发生原因分为自然破裂和损伤破裂按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂按破裂程度又分为完全破裂和不完全破裂。按破裂的部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。护理评估诱发因素骨盆狭窄头盆不称有剖宫产史缩宫素使用不当护理评估子宫破裂多发生于分娩期，先兆子宫破裂和破裂两个阶段。子宫破裂：产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随后子宫收缩停止，如胎儿被排出子宫，胎盘剥离，测胎动、胎心音消失。产妇腹痛缓解，但很快出现持续性腹痛，面色苍白，出冷汗，呼吸浅促，脉细数等失血症状。先兆子宫破裂病理性缩复环产妇疼痛难忍，烦燥不安膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿。胎动频繁，胎心音不清护理措施减轻疼痛，防止子宫破裂严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象。镇静剂和抑制宫缩的药物应用。做好剖宫产的术前准备。子宫先兆破裂，采取抑制子宫收缩措施，立即行剖宫产。子宫破裂时应积极抢救，在纠正休克的同时，争取时间行剖宫产，并控制感染。护理措施抢救休克，维持生命体征提供心理支持，做好心理护理羊水栓塞羊水栓塞——指分娩过程中羊水进入母体血循环肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征。病因羊水中的有形成分母体存在不正常血管开放胎膜早破、急产、前置胎盘、胎盘早剥宫颈裂伤、子宫破裂、缩宫素使用不当、剖宫产强直性子宫收缩。羊水栓塞的好发因素羊水进入母体血循环羊水进入母体血循环病理生理羊水母血循环迷走N兴奋肺内形成栓子肺水肿肺高压右心衰竭全身缺氧DIC出血变态反应过敏性休克循环衰竭呼吸衰竭羊水栓塞急性肾功能衰竭临床表现急性休克期特征：自发的、多部位的、难以可控制的全身广乏出血。急性肾功能衰竭出血期肺高压心力衰竭急性循环呼吸衰竭变态反应性休克急性肾功能衰竭护理评估1、密切注意诱发因素——胎膜早破、急产、宫颈裂伤、子宫破裂、缩宫素使用不当、强直性子宫收缩、人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺2、身心状况——注意休克的先兆。胎儿娩出后的短时间内，突然出现烦躁不安、呛咳、气促、紫绀、面色苍白、四肢厥冷、吐泡沫痰、心率快等。3、诊断检查肺部可听到湿罗音，全身皮肤黏膜有出血点及淤斑，阴道流血不止、不凝，腔静脉取血可查出羊水中的有形成分，DIC个项血液检查指标呈阳性。护理措施1、严密观察产程——迅速辨认羊水栓塞的表现及症状。2、采取积极措施，积极组织抢救解除肺动脉高压，纠正呼吸循环衰竭半卧位或抬高头肩部卧位，加压给氧（减轻肺水肿，改善脑缺氧）。迅速给予呼吸道解痉剂：阿托品、氨茶碱、盐酸罂粟碱——静注地塞米松、氢化考的松。支持心脏血管系统纠正DIC及继发性纤溶抗过敏首选低分子右旋醣酐，西地兰+10%GS20ml静注，纠正酸中毒—5%碳酸氢钠，输新鲜血液，补充血容量。抗休克纠正酸中毒3、产程与生命体征的监测4、提供心理支持。返回