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南京市第一医院ICU-12016.1.5误吸的预防与处理何谓“误吸”？误吸显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病误吸有哪些后果？误吸剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡不同物体误吸后的临床表现误吸pH＜2.5的酸性液体量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。误吸非酸性液体损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。误吸固体食物导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。123误吸的危险因素1)老年人误吸的危险因素2)疾病的危险因素3)医源性因素老年人误吸的危险因素疾病的危险因素手术麻醉患者神经系统疾病呼吸系统疾病糖尿病重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓医源性因素•意识障碍•气管切开与机械通气•患者体位的因素•镇静药物的应用•鼻饲喂养意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸气管切开与机械通气•通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；•持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；•机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸患者体位因素•颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道•持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位镇静药物的应用•大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸这也是术前禁食禁饮的原因之一鼻饲的喂养•胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者•意识状态改变•持续输注与间断鼻饲喂养•口腔卫生不良•留置胃管对生理环境的改变如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？•喂养途径的选择•喂养方式的选择•喂养部位的选择•喂养过程中的监测要点鼻胃管鼻肠管胃造口减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量鼻肠管（≤4周）胃造口（≥4周）价格昂贵患者不易接受优点缺点途径减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长鼻胃管（≤4周）无创简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流间断重力滴注一次注入营养泵持续泵入喂养的方式输注方式的比较方法优点缺点一次注入营养制剂置于注射器中，一次性投给150-200ml简便、易操作、经济不易堵管符合进食规律易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐误吸间断重力滴注通过无菌管路与鼻胃管连接每次250~400ml，4~6次/日同上胃内容物易潴留，引起返流误吸持续营养泵输注通过无菌管路直接与鼻胃管连接每日1次连续输注使危重患者减少胃内残留和误吸，有利于血糖水平的控制费用增加喂养过程中的监测排痰确定胃肠管的位置抽吸胃内残留抬高床头30°-45°喂养前的四步曲喂养中的监测喂养后给予全过程监测SPO2、RR、HR的异常患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状给予的量、速度、浓度、温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予冲洗管路适当固定防止脱管患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能该如何预防误吸？？？误吸的预防•评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养•给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位•护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话洼田饮水试验（洼田俊夫提出）•方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水•评定标准：正常-1级5秒以内；可疑-1级5秒以上或2级；异常-3~5级•测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食1级（优）能顺利一次将水喝下（5秒钟内）2级（良）分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟内）3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，有呛咳5级（差）频繁咳嗽，不能完全咽下GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行误吸的预防•气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况•鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生•有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况人工气道患者误吸的预防•定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O•保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物•床头至少抬高30°•躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静•及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳•每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道人工气道患者误吸的预防•对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣•评估患者的吞咽功能•进食前可调整囊内压力•听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好发生误吸时该如何处理？误吸的急救处理•患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生•有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道•无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物•密切观察生命体征，以及缺氧的状况误吸的急救处理•若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作•向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑•做好护理记录•分析误吸的原因，做好预防措施总结误吸的预防发生误吸的高危因素发生误吸时的处理措施误吸的监测患者的安全