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(1)无护理部主任分管-0.2(2)未设护士长管理-0.3(3)设备无定期维护检定记录-0.2（4）物资、设备及水电汽保障差-0.3(5)需灭菌物品未实行集中管理模式-2（6)需消毒物品未实行集中管理模式-13、外来器械应由消毒供应中心统一处置。0.5(7)外来器械未由消毒供应中心统一处置。-0.54、消毒供应中心为医疗技术保障部门，应纳入医疗质量管理，保障医疗安全。0.5(8)消毒供应中心未纳入医疗质量管理(资料)-0.5(9)人员未按要求配岗(扣0.5）-0.5（10）人员不能满足工作需要（扣0.5）-0.5(11)护士无护士执业证或未经注册-0.5(12)消毒员必须持有效的压力容器上岗证-0.2(13）护士长、质检员和清洗、包装、发放组管理员每一人无省级培训证书（扣0.8)-0.2（14）其他人员每一人无市级培训证书-0.1(15)护理人员编制1/3扣-0.3(16)清洗组、包装组、发放组的管理人员由非护士担任-0.2(17)未设专职质控员或质控员职称低于护师-0.2(18)有患传染病的工作人员从事供应室工作-0.5（19）未每年进行健康体检-0.5(20)无布类管理制度-0.5(21)无代处理包的质量要求和检查把关制度-0.51、有一名副院长分管消毒供应中心建设和管理工作，消毒供应中心直属护理部管理，有一名护理部主任具体负责，设科护士长或护士长。总务、器械科等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证，定期检查维护，并有记录。蒸汽灭菌器有计量部门的定期检测记录，有工作运行记录，无安全隐患。11、 人员编制按照消毒物品工作量及工作任务等需要，设置护士、技术工人、消毒员岗位数。12、消毒供应中心应采取集中管理的访式，医院所有重复使用的诊疗器械、物品等统一由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、灭菌和供应。4、每年进行健康体检，患有活动期传染病的工作人员不得从事消毒供应中心的工作。1四川省医疗卫生机构消毒供应中心质量考核评分标准（满分100分）管理体制：（5）人员结构：（5）规章制度：（5）考核项目检查内容评分方法及判定标准计分分值32、护士长要具有大专或以上学历或主管护师以上职称，护士必须持有护士注册执业证，所有人员要经过系统培训，消毒员必须持有效的压力容器上岗证，护士长、质检员和清洗、包装、发放组管理员需经省级培训，其他人员需经市级培训。23、护理人员应占编制人数1/3以上，清洗、包装的管理人员、无菌物品发放、质检员必须由护师担任。11、 有对洗浆房提供的清洁布类检查把关的质量要求和不合格物品退回制度。有对院外代处理包的质量要求和检查把关制度。1组织管理（15分）第1页2、各项工作制度健全：（1）消毒供应中心工作制度（2）消毒隔离制度（3）质量管理及其监测制度（4）质量追溯制度(24)去污间无消毒剂监测记录-0.3（5）安全管理制度(25)无消毒隔离制度-0.2（6）器械管理（包括外来器械）制度(26)无灭菌效果监测制度-0.2（7）设备管理制度(27)各组职责不明确-0.2（8）与临床定期沟通意见反馈及落实制度（9）持续质量改进制度及措施（10）有停电、停水、设备故障紧急处理预案及突发事件应急措施（11）工作人员职业安全防护制度(30)各岗位人员职责不明-0.5(31)无周日程工作安排-0.54、按护士要求每年开展继续教育学习，参加国家、省市专业学术交流。1(32)未派护士参加省市继续教育学习、交流-1(33)无审定意见-1(34)没按照审定图纸施工-0.5(35)床位与建筑面积未达到标准-1(36)新建仍建在地下室-1(37)位置不合理或未形成相对独立区域-0.5(38)30米范围内有污染源一处-0.5-1-0.1(40)人流、物流、气流混乱或不能形成正常的压力梯度-0.5(41)未设双门互锁的清洁物品传递窗-0.3(42)未设污车洗涤间-0.13、严格划分区域：（6）3、各岗位人员职责明确，每周日程工作安排合理并落实1(22)清洗、包装、灭菌工作环节无流程-0.22(23)无各项工作流程质量标准，不能体现持续质量改进-0.4(28)无每月满意度调查表-0.2(29)无停水、停电、灭菌器故障紧急预案防范措施、处理指引-0.21、设计规范：二、三级医院新、改、扩建消毒供应中心设计平面图应分别送省、市院感监控机构（或卫生监督机构）作预防性卫生审查。建筑面积与医院规模相适应，床位与建筑面积之比达到1:0.7~0.9m2（参照《综合医院建设标准》）。100张床位以下医院最小建筑面积为200M2。32、建筑位置合理，09年以后新建者不建在地下室。消毒供应中心应接近住院部、门诊部和手术室之间，周围环境清洁，无污染源，避开垃圾暂存处、污水处理站、交通要道等处，形成相对独立的区域。2（1）消毒供应中心内设去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区和辅助区域，各区必须分开，有实际屏障相隔，标志明显;有各自的设备配置、工作范围和功能；去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区之间的人流、空气流由洁到污，物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行。去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。1.5（2）去污区应设置污染物品接收分类区、清洗区、传递清洁物品的传递窗、洗污物回收车的区域等，按污染递减的处理顺序划分操作区域。0.5建筑布局流程与环境（20分）(39)各区未分开或无实际屏障相隔第2页(43)清洗池和浸泡池未分开-0.1(44)器械包装与敷料包装间未分开-1(45)设质量监测室+0.5（46）缺少一功能区-0.1(47）一次性用品未去外包装放入无菌物品存放区-0.2（5）检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭设计。0.5(48)无专用封闭洁具间-0.5（6）辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等，其功能满足工作要求0.5(49)每缺一项-0.1(50)每缺一个缓冲间-0.2(51)缓冲间面积小于3㎡-0.1(52)无洗手设施-0.1(53)缓冲间无更衣、换鞋设施-0.1（9）无菌物品存放区内不应设洗手池。应配备快速手消毒剂.0.1（54）无菌存放区有洗手池或未配备手消毒剂-0.1(55)通道或窗口未分开-0.2（56）未分室存区储存，分窗口发放-0.2（57）在下送车中未分格（柜）放置-0.2(58)设备使用未固定相应区域-0.5(59)三区内物品未严格区分-0.2（60）无颜色区分或标志不明显-0.2(61)各汽源压力未达标-0.5(62)未设独立蒸汽管路-0.2（63）有专用通道+0.5(64)未建立两路供电-0.5(65)无独立电源箱-0.5(66)常水未达标-0.3(67)无热水供应管路系统-0.3(68)软水、纯净水、蒸馏水均无供应-0.3(69)检查包装及灭菌区未定期检测空气质量-0.2(70)室内通风不好-0.2（4）无菌物品存放区是存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材的区域，包括灭菌物品凉放区、无菌间、无菌物品发送窗口0.55、入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2,减压后入柜汽源压力2.5kg/cm2，设单独的蒸汽管路。1（10）无菌、清洁、污染物品通道或窗口应分开，灭菌后物品与消毒后直接使用的物品应分区专架存储，标识清楚.分窗口发放，在下送车中应分格（柜）放置。（8）缓冲间应设洗手设施，采用非手触式水龙头。（7）去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道，人员出入三个工作区均应设分别设缓冲间（面积≥3㎡）0.64、三区内设备及物品各自分开使用管理，污染物品、清洁物品和无菌物品严格区分，在相应的区域内使用固定设施和设备进行处理。容易混淆的容器或工具应用颜色区分或标志明显。1（2）去污区应设置污染物品接收分类区、清洗区、传递清洁物品的传递窗、洗污物回收车的区域等，按污染递减的处理顺序划分操作区域。（3）检查包装及灭菌区包括准备灭菌物品的检查包装间（器械包装间和敷料包装间分开）、灭菌间、清洁物品入口、清洁敷料及器械类存放间、清洁车辆暂存间、洁具间。有条件可设质量监测室；0.510.70.16、集中管理模式的消毒供应中心与手术室设有专用通道。建立220伏、380伏两路供电，设立独立的设备电源箱。17、消毒供应中心常水符合生活饮用水卫生标准，保证热水供应、软水、纯净水、蒸馏水供应。18、各室内通风采光良好，各区域的空气洁净度、温度、湿度和照明度应符合标准要求。低温灭菌室必须建立独立的排风系统。1建筑布局流程与环境（20分）第3页(71)无温度、湿度、照度监控（净化间还需测气压差）-0.2(72)温度、湿度、照度、气压差不符合相应工作区域要求。-0.2(73)低温灭菌无独立排风系统-0.2(74)建筑材料、插座或修建方式不符合要求-0.2(75)地面不平整或难清洗-0.2(76)无菌物品发放区有地漏-0.2(77)污水排放未接医院污水处理系统-1(81)未设安全通道-0.2(82)无灭火装置-0.2(83)无消防疏散指引标志-0.2(84)未设手工清洗水池-0.2(85)未设传染物品清洗池-0.2(86)未按实际功能要求配置设备，每缺一项-0.2（87）二甲以上医院未配有器械清洗消毒设备-1(88)污物回收无密封设备-0.23、酸性、中性、碱性和酶清洁剂应符合国家相关标准和规定，根据器械的材质和污染物的种类，选择适宜的清洁剂。酶清洁剂应一用一换。1(89)未合理使用含酶洗涤剂等-14、洗涤用水符合相关要求。0.5(90）洗涤用水不符合要求-0.55、选择水溶性与人体组织有较好相容性的润滑剂。0.5（91）润滑剂选择不正确-0.56、各种清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂等耗材的使用量应与物品处理量相适应。0.5（92）耗材的使用量与物品处理量失当。-0.5(93)二甲以上医院主要灭菌设备仍用下排气压力蒸汽灭菌器—1（94）压力蒸汽灭菌器为单扉-0.52、 根据需要配备蒸汽发生器、干热、低温灭菌装置；1(95)未按需要配备蒸汽发生器、干热、低温灭菌装置；-18、各室内通风采光良好，各区域的空气洁净度、温度、湿度和照明度应符合标准要求。低温灭菌室必须建立独立的排风系统。11、 手工清洗水池，专用传染物品的清洗池、高压水枪、针头清洗机、超声清洗机、污染物品分类台、污物回收车、压力气枪、器械放置篮、干燥设备及相应清洗用品；检查包装及灭菌设备：（7）1、 带光源放大镜检查台、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备、压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台、敷料架柜、物品转运车等。22、 二甲以上医院宜配有器械清洗消毒设备并符合国家相关标准。2.59、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。无菌物品存放区内不得有下水道。310、设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。1清洗消毒必备设备设施及用品：（6）基本设备及配置要求（15分）第4页（96）压力蒸汽灭菌器超过正常使用寿命或无计量部门定期检测记录-0.5（97）压力蒸汽灭菌器无卫生许可证或卫生质量安全评价报告-0.5(98)缺带光源放大镜检查台-0.3(99)采用纸塑袋者缺包装材料切割机医用热封机-0.3(100)缺敷料包装台-0.2（101）每发现一个不合格包布或外包装（重点）-0.1（102）自制测试标准包不符合国家相关标准和规定-0.2（103）消毒产品无卫生许可批件、复印件-0.3（104）发现有过期产品储存、使用-0.26、相关部门保证消毒供应中心的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修和校验，并有完善记录0.5（105）设施、管道的检修无记录-0.5(106)缺无菌物品卸载车-0.1（107)缺无菌物品存放架-0.1(108)缺无菌物品发放车-0.1(109)一区无空气消毒设施-0.2(110)每人缺个人防护用品一项-0.1(111)洗手设备开关未按要求-0.2(112)无洗手液（皂）-0