血液安全

血液安全的监督和管理检验科王炼红会议内容：1、血液安全监督管理依据的法律、法规、标准、规范及相关文件；2、血站和浆站的监督管理；3、医疗机构临床用血的监督管理；4、输血科的建设和输血管理；血液安全监督管理的目的1、保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健康；2、推进实行公民自愿无偿献血，禁止血液买卖，杜绝经血液途径传播疾病的隐患；3、规范采供血、临床用血行为，维护献血者和用血者的健康权益；4、预防和控制经血液途径传播的疾病，保障供血者健康，保证原料血浆质量。血液安全监督管理的主要对象1、献血者和供血浆者；2、血站和浆站；3、医疗机构；4、相关工作人员。1、中华人民共和国献血法；2、中华人民共和国传染病防治法；3、血液制品管理条例；4、艾滋病防治条例；5、医疗废物管理条例；6、临床输血技术规范；7、中华人民共和国执业医师法；8、医疗事故处理条例；9、医疗机构临床用血管理办法；10、传染病信息报告管理规范等等。血液安全监督管理依据的主要法律法规（-）医疗机构临床用血监督管理的主要内容医疗机构临床用血的规范和监督管理血液的收领发放管理制度储血设施/条件冷藏温度监测记录临床输血指征（适应症）输血治疗同意书血液出入库、核对、领发的登记，资料保存交叉配血、输血反应血液报废医疗废物处理（二)医疗机构临床用血的规范1、医疗机构临床用血由县级以上人民政府卫生行政部门制定的血站供给。医疗机构开展的患者自身储血、自体输血除外；2、医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会；3、二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血工作；4、血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收；5、血液出入库要登记，经办人要签名和签署入库时间，禁止接受不合格血液入库；6、按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存；7、全血、红细胞、代浆血冷藏温度应该控制在2-6度，血小板应当控制在20-24度（6小时内输注）储血保管人员应当做好血液温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准；8、严格掌握输血适应症，科学合理用血，并履行申报、告之相关手续，医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书；9、临床输血一次用血、备用血量超过2000毫升时要履行报批手续，经输血科（血库）医师会诊，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）；10、自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液；11、患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液；12、医疗机构临床所需成分血品种，由省级以上人民政府部门批准的血站负责制备和供给。医疗机构临床用血的基本程序1、决定输血治疗前，经治医师应向患者和其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字并入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医疗职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送输血科（血库），双方进行逐项核对。受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。血型鉴定与交叉配血不可共用一管。3、输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。临床科室开展节约用血措施1、改进手术方式：各种内镜的使用；2、字体血回输：(1)、回收式字体输血：最为广泛；(2)、储存式自体输血；(3)、稀释式自体输血。自体血回输的优点1、可以避免输血性疾病的传播；2、可以避免同种免疫反应；3、可以杜绝血型不合异体输血引起的医源性事故；4、可以刺激红细胞再生；5、可为稀有血患者需要输血时提供储血；6、可为无工学条件的边远地区外科手术提供血缘。储存式自体输血技术定义：储存式自体输血就是把自己的血液或血液成分预先存储起来，以备将来需要时应用。原理：储存式自体输血时提前数天或数十天分阶段采集自身血液，包括全血、红细胞、血浆等成分保存起来，一边实施择期手术、术后或将来需要输血时使用，也可以在某些疾病缓解采集自身雪夜成分，以便必要时使用。采血方式：“蛙跳”式采血、直接采血。“蛙跳”式采血:最初采集第1袋血液，同时输注相当量的晶体盐溶液，1周后即第8天进行第二次采血，采集第2、3袋血，同时回输第1袋血，再过一周采集第4、5袋血，而回输第2袋血。按照这种方法采血、回输、采血，反复到29天，就能得到表中第5、6、7、8和9单位的血液，共计可得到2000ml血液。直接采血：在术前4—5周开始，每间隔1—2周采血一次，直接放入4摄氏度冰箱储存备用，手术过程中或术后需要时进行回输。“蛙跳”式采血日程安排（400ml∕袋）采血时间采血回输血液再采血第1天第1袋第8天第2袋第1袋第3袋第15天第4袋第2袋第5袋第22天第6袋第3袋第7袋第29天第8袋第4袋第9袋（实际储存备用的自身血液为第5—9袋，共5袋2000ml)适应症：1、心、胸、脑血管外科、整形外科、骨科等择期手术者；2、多种红细胞抗体或对高频抗原的同种抗体所致的对你所有供血不配合者；3、稀有血型者预存自身血液以备紧急情况下使用；4、由严重输血反应病史者。禁忌症：1、有疾病发作史而未被完全控制的患者采血科诱发疾病发作；2、有献血史并发生过迟发型昏厥，入献血后数小时内虚脱或意识丧失者；3、充血性心理衰竭、主动脉瓣狭窄、室性心律不齐以及严重高血压者。回收式自体输血技术适应症1、心血管外科、胸腔外科、腹部外科、整形外科、骨科、妇产科等手术中失血较多者；2、突然性大量出血者，如大动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、宫外孕、股关节置换术、脊柱侧弯矫正术、脊椎、脊髓肿瘤摘除术等。禁忌症1、恶性肿瘤、内脏穿孔、肝功能障碍等患者；2、血液中混有脓液、胆汁、羊水等；3、急性感染创伤；4、可能混有癌细胞的情况。稀释式自体输血技术适应症1、体外循环或深低温下进行心内手术；2、手术前估计手术期间失血600ml以上需要输血的患者；3、作为术中失血没有输入等量血液的补充治疗；4、因血容量丧失、休克、血液浓度和高血液黏滞而损害微循环的情况；5、某些难治之症的治疗，入：肝性脑病、一氧化碳中毒、误输大量不合血等。禁忌症1、充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病（心肺功能较差、代偿能力差）；2、严重贫血、严重肺疾患以及脓毒血症（易于引起缺氧）；3、肝功能衰竭（白蛋白合成障碍，血液凝固障碍）。