伤口湿性愈合的理念

湿性伤口愈合的理念ET王祖晶[e-mail]湿性愈合理论使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。正确的伤口护理理念∂提供最适宜的伤口愈合环境∂清除坏死组织∂防止细菌入侵伤口∂不刺激伤口及周围皮肤∂保持伤口温度37℃∂选用适当的敷料，保持伤口湿润，有助肉芽组织生长国内外现状湿性愈合机理湿性愈合理念产生干性愈合弊端伤口处理发展历史伤口愈合过程湿性愈合理念正常伤口愈合过程炎症期修复期（增生期）成熟期（重塑期）第一阶段：炎症期主要参与的细胞：血小板、中性粒细胞和巨噬细胞细胞活动现象：凝血、炎症反应伤口的特征：红、肿、热、痛持续时间：从开始有伤口，持续2-4天第二阶段：增生期主要参与细胞：巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞伤口表现：肉芽填充伤口收缩上皮爬行持续时间：2-4天~24天又分为：肉芽形成期上皮再生期第三阶段：重塑期主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩、胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩、颜色变浅持续时间：24天至数年疤痕愈合的再好，愈合后强度也只能达到80%伤口处理的发展历史伤口处理是伴随着人类的出现而开始早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载.伤口处理的发展历史几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用伤口处理的发展历史公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料伤口处理的发展历史十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料伤口处理的发展历史至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面伤口处理的发展历史18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪，微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河伤口处理的发展历史二十世纪六十年代人们开始研制各类新型敷料希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。干性愈合环境？该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。干性愈合环境的弊端创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢干性愈合环境的弊端敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面干性愈合环境的弊端频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多结痂造成伤口疼痛干性环境细胞只会“游泳”，不会“飞”！湿性愈合理论的产生1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。湿性愈合理论的产生1962年，英国的G.D.Winter博士在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增加了1倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程。首次发表于《Nature》湿性愈合理论的产生◊Hinman1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论。湿性愈合理论的产生1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。湿性愈合理论的产生Turner在1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境伤口湿性愈合的机理一、低氧/无氧的愈合环境：1.刺激巨噬细胞释放生长因子2.促进毛细血管的形成3.低氧时成纤维细胞生长速度最快伤口湿性愈合的机理二、微酸的愈合环境：1.酸性环境可刺激成纤维细胞合成胶原III型胶原是肉芽组织的主要成分之一2.皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境封闭的伤口环境呈弱酸性（6.4+-0.5）开放伤口PH7.1伤口湿性愈合的机理三、适度湿润的愈合环境：1.促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖2.细胞在湿润环境下能更快速移行3.渗液中含有组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解4.无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢湿性愈合的机理四、降低感染的机会湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下（干性）感染率：7.1%湿性愈合的机理五、保持创面恒温:利于细胞有丝分裂细胞有丝分裂速度增加108%干燥与湿润环境对比国内外现状经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受国内外现状2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。国内外现状在我国湿性愈合理论的临床应用坚持暴露和干燥疗法湿性疗法多数人采用折中的办法:半暴露疗法湿性愈合疗法伤口处理流程评估全身和伤口局部情况→分析影响伤口愈合的因素→局部清洗清创→选择敷料覆盖或封闭伤口→评价并调整方案→伤口愈合。结语湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环境，可替代传统换药1.不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面2.保留渗出液内的活性物质并促进其释放3.换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便4.操作简便，减少换药次数5.延长换药间隔时间，减少护理成本6.降低伤口感染的机会7.增加患者舒适度谢谢聆听！