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成都市护理学会伤口护理专委会第二届伤口护理病例比赛骶尾部Ⅴ期压疮刘万霞病例简介患者男性，67岁，脑出血术后。上下肢瘫痪，肌力均为3级，肌张力高，消瘦，行气管切开、鼻饲。既往有糖尿病、高血压、低蛋白血症、肺部感染等，全身营养状况差。于2014.3.3伤口门诊就诊，骶尾部压疮，焦痂覆盖。给予纳米银抗菌凝胶行自溶性清创换药Qod。病例简介局部评估（第一天2014.3.3）•伤口部位：骶尾部•伤口大小：7.5*6cm•黑色焦痂、坏死组织•恶臭•伤口周围皮肤浸渍•处理：局部机械清，舒创宁+泡沫敷料换药QD、舒创宁（纳米银抗菌凝胶）优点：纳米银抗菌，水凝胶促进肉芽增生及自溶性清创，保护肌腱、神经及骨骼•伤口大小：7.5*8*4cm•50%黄色坏死组织，骶尾骨外露•大量渗液，恶臭•处理：舒创宁+藻酸盐+泡沫换药QOD。骶尾骨外露换药第10天泡沫敷料优点：垂直吸收渗液，吸收速度快速并高效锁定渗液，减少皮肤浸渍，缓冲局部受压。•伤口大小：9*10*4cm•创腔85%红色肉芽•大量渗液，异味明显减轻•处理：行藻酸盐+泡沫换药每周3次。周围潜行换药第14天(2014.3.17)•伤口大小：8.5*9*3.5cm•创腔95红色肉芽•大量渗液，异味减轻•处理：继续藻酸盐+泡沫换药每周2—3次。换药第23天(2014.3.26)•伤口大小：6*7*2.5cm•创腔肉芽生长良好•中量渗液•处理：藻酸盐+泡沫换药每周2次。换药第42天•伤口大小：5*5*1.5cm•创腔肉芽生长良好•中量渗液•处理：藻酸盐+纱布换药，因天气转热，以及患者家庭经济情况，应家属要求带敷料回家自行换药，每周来门诊换药1次。换药第56天•伤口大小：3*2.5*0.5cm•创腔肉芽生长良好•少量渗液•处理：藻酸盐+纱布家里换药，每两周来门诊换药1次。换药第80天（2014.5.23）•伤口大小：1*1*0.5cm•创腔肉芽生长良好，爬皮良好•少量渗液•处理：油纱布家属自行换药，每两周来门诊换药1次。换药第95天（2014.6.6）伤口基本愈合，家属继续自行换药。两周后得知已完全愈合，因不便来院未留图片。第105天（2014.6.16）愈合过程（105天）1、基层医院换药，敷料有限。2、基础医院条件有限，医务人员配备不够，手机拍照，换药时家属催促，留取照片仓促。3、患者多为农民，经济条件差，支持体系差，连续性差，我们要从多方面为患者考虑（如纱布敷料、后期教会患者回家换药、减少换药次数等），减少家属负担，多予以患者及家属鼓励，坚持治疗。4、纳米银抗菌，在自溶性清创及预防感染效果及佳。体会成都市护理学会伤口护理专委会第二届伤口护理病例比赛