82肝功能检查

肝功能检查一、概述㈠范围㈡目的1、了解肝功能损害的有无及程度2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎5、对药物和手术的耐受㈢评价肝功能的注意点1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性二、蛋白质代谢肝功能㈠血浆蛋白正常值白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1高蛋白血症、低蛋白血症的概念总蛋白40-55g/L㈡白蛋白1、功能（1）具有保护胶体的作用（2）稳定血容量（3）体内物质的运载工具2、合成与分布（1）由肝脏合成成人11-14.7g/日（2）T1/217-23天（3）分布1/3在血中2/3在淋巴液及组织液中3、临床意义（1）急性肝炎轻型无改变暴发型不变或略低（2）慢性肝病包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌,A↓G↑白蛋白逐渐下降或30g/L,预后不良A/G1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。3、临床意义（3）全身性疾病致白蛋白↓①摄入不足②丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征③消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病（三）血清蛋白电泳正常值：前白蛋白100-400mg/L(T1/2=1.9天)白蛋白61-71%α1球蛋白3-4%α2球蛋白6-10%β7-11%γ9-18%1、肝病时α临床意义：1、α1增高提示病情较轻，或肝癌；α1减少常标志病情危重。2、α2减少见于亚急性肝炎和急性肝坏死；α2增高见于急性肝炎恢复期、肝癌、肝脓疡、胆汁淤积等（含脂蛋白）3、β球蛋白↑胆汁淤积性肝病；↓见于肝细胞严重损害。4、γ球蛋白↑提示肝炎慢性化并向肝硬化移行以及浆细胞瘤，慢性炎症和感染结缔组织性疾病。（四）肝癌标记物1、甲胎蛋白（α-FetoproteinAFP）存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。正常值:成人25μg/L3~6周小儿39μg/L临床意义：(1)原发性肝癌定性法阳性或定量法500μg/L，持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性(2)妊娠：中期达高峰，多400μg/L(3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌(4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等特点:多在25-200μg/L之间，AFP与ALT呈同步关系2、AFP变异体糖链结构的差异两个亚型：亲和型AFP和非亲和型AFP临床意义：⑴早期诊断⑵鉴别良恶性肝病（前者LCA结合型AFP低）3、碱性胎儿蛋白（BFP）癌胚蛋白，人胎血清，肠和脑组织中存在正常值7.4~115μg/L临床意义:肝细胞肝癌时,AFP82.6%,BFP31.1%,联合时91.3%4、癌胚抗原（CEA）成人癌组织中一种胎儿性蛋白参考值：0~5μg/L临床意义：⑴结肠癌，观察疗效，复发，预后等⑵转移性肝癌90%增高⑶肝炎后肝硬化，溃结等三、脂类代谢㈠血清胆固醇和胆固醇酯成份游离型30%酯型70%参考值总胆固醇2.9~6.0mmol/L胆固醇酯2.34~3.38mmol/L游离型:酯型=1:3临床意义：⑴阻塞性黄疸，游离型及总胆固醇↑⑵肝细胞受损，酯型或总胆固醇↓㈡脂蛋白-X（LP-X）异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关正常值：阴性临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外）㈡脂蛋白-X（LP-X）异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关正常值：阴性临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外）四、染料摄取和排泄功能检查靛氰绿滞留率试验（ICGR）暗绿色染料-------肝------（原形）胆汁排出正常值15min血内滞留率0-10%临床意义：慢性肝炎15-20%肝硬化35%脂肪肝正常五、酶学检查㈠肝细胞变性或坏死的酶学检查ALT（GPT）AST（GOT）丙氨酸氨天门冬酸基转移酶氨基转移酶脏器含量肝肾心肌肉心肝肌肉肾分布肝细胞浆浆和线粒体T1/26.3天2天漏出液65%4%正常值连续监测法35U/L40U/LKarmen法8-40U8-40U临床意义AST/ALT=1.151、急性肝炎阳性率80-100%，发病前均升高，AST/ALT1恢复期→接近正常，AST/ALT1或100u→慢性2、重症肝炎症状加重，黄疸加深，高ALT↓(酶胆分离)→大片坏死3、慢性肝炎和脂肪肝轻度上升或正常，AST/ALT14、肝硬化肝癌轻度上升或正常，AST/ALT15、Weil病传染性单核细胞增多症㈡肝脏郁胆时酶学改变1、碱性磷酸酶ALP（AKP）作用：磷酸甘油磷酸+甘油分布：肝细胞血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上临床意义：⑴阻塞性黄疸ALP↑↑，ALT↑⑵原发性肝癌ALP↑↑，ALT及胆红素↑或正常⑶肝细胞性黄疸ALT↑↑，ALP↑或正常⑷骨骼疾病ALP↑，γ-GT正常2、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）肝内分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统临床意义：⑴阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行⑵原发性肝癌阳性率95%以上⑶酒精性肝病γ-GT多明显升高，ALT轻度↑⑷急性肝炎恢复期尚增高→未愈⑸慢性肝炎或肝硬化，持续增高→不稳定或恶化（三）肝纤维化酶学检查1、单胺氧化酶（MAO）临床意义：⑴急性和非活动性慢性肝炎正常⑵亚急性和重症肝炎坏死→MAO释放入血↑⑶活动时慢性肝炎，肝硬化，肝癌，MAO↑⑷慢性心衰，糖尿病，甲亢等↑2、脯氨酰羟化酶（PH）系胶原合成关键酶临床意义：⑴慢性活动性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均↑⑵原发性肝癌↑⑶急性肝炎和慢性非活动型肝炎部分升高3、Ⅲ型前胶原N末端肽（P-Ⅲ-P）参考值100ng/L150ng/L为异常临床意义：⑴急性肝炎，慢性非活动性肝炎，正常⑵慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌明显升高六、乙肝病毒标记物测定指病毒本身或组成该病毒的某种成份及病毒抗体㈠HBsAg(+),表示HBV感染1、乙肝潜伏期，或恢复期2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌3、慢性携带者（二）抗-HBS系HBV的中和抗体曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力（三）HBcAg检测手续复杂，通常不检测（四）抗-HBc非保护性抗体反映肝细胞受到HBV侵害（五）HBeAg(+)与HBV复制率成正比，血液中有大量HBV1）是病人有传染性的指标2）预测肝炎病情（六）抗-HBe(+)非保护性抗体HBV生成减少，大部分被清除或抑制，传染性降低（七）DNA多聚酶（DNAP）HBV-DNA系HBV存在和复制的指标1）血液传染性2）为慢性肝炎自然病程加重的指标与SGPT同时↑3）抗病毒疗效判定指标总结：㈠肝脏基本功能检查非保护性抗体血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、血清蛋白电泳、PT、总胆固醇、胆固醇脂、ICG试验㈡反映肝细胞损害的酶：ALT、AST㈢反映胆汁淤积指标：ALP、γ-GT、LP-X、总胆固醇㈣反映肝纤维化指标：P-Ⅲ-P，MAO，PH㈤肝癌标记物AFP，AFP变异体，BFP，CEA，ALP，γ-GT，APT（异常凝血酶原）㈥肝炎病毒标记物抗-HAIgM,抗-HAIgG,HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc,HBV-DNA,HBV-DNAP,抗-HC,HCV-RNA。㈦鉴别黄疸的指标血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素，尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。肝功能检查单项目结果单位状态参考范围ALT43.6u/LH0-40TP83.9g/LH60-80PAB102.9mg/LL200-400ALB27.7g/LL35-55GLO56.2g/LH20-30A/G0.5L1.5-2.5TBIL32.9umol/LH5.1-17.1DBIL14.6umol/LH0-6TBA97.2umol/LH0-10