支架成形技术治疗近肾腹主动脉闭塞

支架成形技术治疗近肾腹主动脉闭塞谷涌泉，张建，汪忠镐等首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所概论1、近肾腹主动脉闭塞（Juxtrarenalaorticocclusion,JAO）是指肾动脉平面或其邻近主动脉的完全性闭塞。其病因主要是动脉粥样硬化，起病一般都比较缓慢，但病程进展较快。2、腹主动脉闭塞经常发生在分叉处，而JAO较少见，由于靠近肾动脉，因此，治疗难度较大，并发症较多。治疗方式的选用（1）1、开放手术行腹主动脉-髂/股动脉旁路移植—经典方法：疗效肯定，但是创伤大，并发症多。治疗方式的选用（2）2、介入治疗：创伤小，术后恢复快，但是成功率不高，且远期疗效有待于进一步证实。3、杂交手术：创伤小，术后恢复快，但是远期疗效理论上应当低于开放手术。介入技术的应用是否合理？1、TASC分级为D级，应当以开放手术为首选。2、对于年老体弱者不适合开放手术者，试行介入手术，可能比较容易接受；3、然而，对于中年、体质比较好的患者，而且强烈要求介入治疗，我们应当如何处理？--挑战3、技术的确有一定难度。例1•患者，男性，75岁•就诊时间：2010年10月11日•主诉：双下肢间歇性跛行1年，右下肢加重伴静息痛1周。•病史：1年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，跛行距离200米。1周前右下肢症状加重，出现静息痛。患者一般情况•既往史：高血压30年，曾患脑梗塞。否认冠心病和糖尿病。•个人史：吸烟50年，曾30支/日，1年来已减为3-5支/日。•查体：右足第3，4趾皮肤暗红，无破溃及渗出，双侧股、腘、足背、胫后动脉均未触及搏动•ABI：左侧---0.53，右侧---0.43入院诊断•近肾腹主动脉闭塞，双髂动脉硬化闭塞；•双肾动脉狭窄；•右椎动脉闭塞，左椎动脉中度狭窄，双侧大脑中动脉狭窄（右侧中度，左侧重）；•高血压3级。治疗经过•2010-10-13行腹主、双肾、双下肢动脉造影+腹主动脉留置导管溶栓术术后开始给予尿激酶20万u，Q6h，连续3天治疗经过•2010-10-18肾下腹主动脉球囊扩张+支架成形双侧髂总、髂外动脉球囊扩张+支架成形，大隐静脉补片成形,右肾动脉支架成形术。结果1、右下肢疼痛症状消失；2、右足趾皮肤颜色恢复正常；双侧股、腘、足背、胫后动脉搏动可触及；3、ABI：左侧0.86，右侧0.95；4、并发症：垃圾脚随访1、垃圾脚明显好转；2、左腋动脉穿刺部位假性动脉瘤；----凝血酶注射后搏动消失；3、支架通畅。例21、一般情况：男，49岁，主因双下肢疼痛，伴头晕伴视物模糊，行走不稳5天；2、查体：右侧肌力4级，左锁骨下可闻及杂音,双侧股、腘动脉及足背动脉搏动消失。3、伴发疾病：脑梗,右侧中枢性偏瘫,高血压,甲减。4、血管造影显示：腹主动脉平肾闭塞，双髂总动脉闭塞,左锁骨下重度狭窄手术经过及结果1、07-7-15，经双股动脉切开腹主动脉及双髂动脉取栓，腹主动脉及双髂动脉球囊扩张及支架成形，左锁骨下动脉支架成形术。2、手术顺利，术后双下肢皮温暖,双足背胫后动脉搏动可触及；ABI：左侧—0.89,右侧—0.91；运动功能进一步改善；而且也没有手术并发症发生。随访1、2010年6月到我院复查：支架通畅。例31、病史：男，56岁，主因间歇性跛行2年，跛行距离100米，伴性功能障碍；2、查体：双股动脉及以远动脉搏动未触及；3、ABI：左--0.47，右--0.5；4、外院血管造影显示：平肾主动脉和双髂动脉闭塞手术经过2006年4月25日在硬膜外麻醉下行双股动脉切开腹主动脉及髂动脉支架成形术，右侧髂动脉成功，左侧没有成功，于是又行右股动脉-左股动脉人工血管耻骨上转流。随访电话随访---2010年12月15日患者自诉感觉良好，将于下周到我院复查。结论我们认为：（1）近肾腹主动脉腔内技术是一种可以选择的方法，特别是年老体弱的患者是一种福音；（2）对于年轻患者是否采用腔内技术仍然有争论，建议根据患者的具体病情、经济情况和患者的意愿等合理选择。通知2011年10月20-22日在北京国际会议中心将举办国际血管联盟亚洲大会，同时将举办中华医学会血管外科与组织工程专业委员会年会。欢迎各位代表投稿和积极参与。联系人：谷涌泉电话：[phone]。E-mail:[e-mail]谢谢!