徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准-一、

1徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病暂行准入标准一、呼吸系统：（一）结核病（活动期）：1、有活动性结核临床症状，半年内X线检查发现活动性结核病灶，渗出型和增殖型病灶，干酪性肺炎，干酪灶或空洞，CT检查可发现隐蔽区病灶。2、PPD试验阳性。3、痰结核菌阳性。4、血沉增快。必须提供相关病史资料证明具备第1、2两项及第3、4项其中一项者可确定。（二）阻塞性肺气肿：1、有慢性支气管炎，支气管哮喘等病史。2、X线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。3、肺功能：RV/TLC35%,FEV1/FVC60%。必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3项其中一项者可确定。(三)支气管哮喘1、支气管哮喘病史和临床症状：（1）呼吸困难、胸闷、常夜间加重。（2）发作时间闻哮鸣音，心率增快，严重发作有紫绀，循环衰竭。（3）反复发作的证据，门诊诊断、治疗机住院治疗资料。2、肺功能：FEV1实际值/预计值和FEV1/FVC比值降低。3、气道反应性测定：PC208mg/ml。4、支气管扩张试验（有可逆性气流阻塞）。必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3、4项其中一项者可确定。2（四）支气管扩张：1、具备支气管扩张病史2、胸部X线：可无异常发现或单侧肺纹增粗紊乱，囊状支气管扩张者可见蜂窝状（卷发状）阴影，甚至可出现液平面，继发感染后病变部位可有斑片状模糊炎性阴影，甚至有肺不张。3、胸部CT对诊断有一定帮助,对囊性扩张者更有价值。必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3项其中一项者可确定。（五）慢性肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿，重者有紫绀、右心功能不全表现。3、有肺动脉高压、右室增大的诊断依据：心脏超声、胸部X线及心电图要符合右室增大诊断标准。必须提供相关病史资料证明具备上述三项者可确定。二、消化系统：（一）肝硬化失代偿：有慢性肝炎病史。1、白球蛋白倒置、凝血酶原时间延长，血常规检查异常，尿常规出现蛋白及管型。2、B超或CT影像学证实，肝质地硬，脾增大，门静脉1.5cm,脾静脉1.2cm,脾脏厚度4cm.3、食道或胃底静脉曲张或腹水征（+）,少数可出现肝性胸水。必须提供相关病史资料证明具备慢性肝炎病史及上述1、2、3项其中一项者可确定。（二）、慢性活动性肝炎：1、有明确的慢性活动性肝炎病史，且肝功异常2、病毒标志物阳性33、半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）(1)ALT正常2倍(2)BIL34.2umol/L(3)A/G1.2(4)蛋白电泳:r球蛋白23%必须提供相关病史资料证明具备第1、2项及第3项中第（1）条者可确定。（三）消化性溃疡1、慢性病程，周期性发作。有长期服用能致溃疡的药物病史。2、症状：上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服用碱性药物缓解。有好发部位及发病时间。3、常并发上消化道大出血，呕血或黑粪。失血性休克,直立性低血压。4、极少数患者急性穿孔。5、长期发病可合并幽门梗阻。6、基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。7、大便潜血经常阳性，提示溃疡处于活动期。8、X线钡餐检查；气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。9、胃镜检查、活体组织检查可确认。10、幽门螺杆菌检查阳性，可确诊幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡。必须提供相关病史资料证明具备第1、2、3三项及第8、9项其中一项者可确定。已手术治疗患者不得列入范围。（四）溃疡性结肠炎1、病情缓慢反复发作，发作间期症状缓解。2、持续性或间歇性下腹痛或左下腹痛。腹泻，便血，脓血便或粘液便。仅为直肠炎者症状较轻，仅有便血或鲜血粘附粪便表面，下坠，里急后重，无腹泻甚至为便秘，或仅表现为肠易激综合征样症状。3、常并发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎。4、平片显示结肠明显扩张，横径5-6cm以上。45、粪便培养无致病菌，常规检查无阿米巴滋养体。6、纤维结肠镜检查，粘膜活检助诊。7、钡剂灌肠助诊。必须提供相关病史资料证明具备第1、2两项及第4、6项其中一项者可确定。已手术治疗患者不得列入范围。三、循环系统：(一)慢性心功能不全：1、左心功能不全：（1）有器质性心脏病史。（2）有劳力性、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。（3）X线胸片：左心影增大、肺淤血，叶间裂增厚等。（4）超声心动图：左室腔径56mm。（5）放射性核素造影,左室舒张末期容量、峰值等参数异常。必须提供相关病史资料证明具备第（1）条及第（3）、（4）、（5）条其中一条者可确定。2、右心功能不全：（1）有原发性心脏病临床表现（2）有体循环淤血表现，辅助检查提示肺动脉高压、右心扩大。必须提供相关病史资料证明具备第（1）、（2）二条者可确定。(二)病态窦房结综合征：1、可有器质性心脏病史，心率＜50次/分，部分有家族史，也有原因不明者。2、轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足，甚至阿斯发作。3、心电图：（1）窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓或窦性停搏，房室交界处逸搏。（2）激发试验阳性。（3）检测窦房结功能的电生理试验阳性。5（4）病窦综合征三种类型：a.快—慢综合征；b.双结病变；c.全传导系统障碍必须提供相关病史资料证明具备第1项及第3项中（1）、（2）、（3）条其中一条者可确定。(三)冠心病1、具有心绞痛的临床表现：（1）常规心电图或动态心电图能够确诊冠心病。（2）平板运动试验阳性。（3）新近出现完全性左束支传导阻滞或双束支传导阻滞。（4）超声心动图有典型节段性改变，室壁运动障碍。药物负荷试验（DSE）阳性。（5）以往冠状动脉狭窄≥50%或冠状动脉二支以上阻塞。（6）ECT检查证实心肌缺血者。（7）既往有明确急性心肌梗死病史。必须提供相关病史资料证明具备器质性心脏病史及以上其中一条者可确定。(四)高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）血压:收缩压140mmHg或舒张压90mmHg1、高血压病Ⅱ期:有高血压病史。（1）心电、X线或超声心动图示：左心室肥大。（2）眼底动脉硬化Ⅱ期：视网膜动脉呈铜丝状或银丝状，二级分枝以后见动静脉交叉压迫征。（3）蛋白尿（或）血清肌酐浓度轻度增高177umol/L。（4）大动脉有粥样斑块或钙化（5）糖尿病必须具备高血压诊断标准及第1项其中一条者可确定。2、高血压病Ⅲ期：有高血压病史。6（1）脑出血，血管性痴呆，脑梗死，有（CT或MRI症实）高血压脑病。（2）左心衰竭、心绞痛、心肌梗死。（3）肾功能衰竭，提供近三月内肾功能不全病史,血清肌酐SCR177mmol/L,尿素氮14.3mmol/L。（4）在Ⅱ期视网膜改变基础上出现视网膜出血或渗出或视神经乳头水肿。（5）夹层动脉瘤，症状性动脉闭塞病。必须提供相关病史资料证明具备高血压诊断标准及第2项其中一条者可确定。四、泌尿系统：（一）慢性肾功衰竭（非透析治疗患者）1、有慢性肾脏疾病史。2、有肾脏排泄、分泌及调节机能减退。3、血PH及HCO3-降低、贫血、血小板减少。4、肾功能：血尿素氮＞20mmol/L,血肌酐＞422mmol/L，肌酐清除率＜50ml/min。5、X平片和造影，同位素肾图、肾扫描、肾穿剌活组织检查。必须提供相关病史资料证明具备第1项及第4、5项其中一项者可确定。（二）慢性肾小球肾炎1、有慢性肾炎病史。2、临床表现：可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的一种或数种。3、实验室检查：血常规、尿常规、肾功能及电解质异常。4、肾穿刺活组织检查必须提供相关病史资料证明具备第1、2、3三项者可确定或第1、4两项或2、4两项可确定。（三）肾病综合征：71、肾病综合病史资料2、持续半年以上蛋白尿3.5g/24小时尿3、低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L4、高脂血症，胆固醇高于5.7mmol/L。5、肾活检，可有各型肾炎的病理改变6、明显水肿必须提供相关病史资料证明具备第1、2、3三项及其他一条可确定。（四）前列腺增生1、多见于老年患者，夜尿次数增加，尿频，进行性排尿困难，甚至尿潴留和充盈性尿失禁，肛门指诊前列腺两侧叶增生者，中央沟变浅，消失或隆起，质地中等，光滑，中叶增生者，前列腺肿大明显（即重度）。有既往临床检查报告，且有长期服药门诊记录。2、膀胱镜检查可见前列腺中叶或侧叶突向膀胱内，膀胱壁可见有小梁或憩室。3、B超可见前列腺增大，体积5mm×4mm×3mm＞60mm3并提供影像学资料及腺体突向膀胱内且膀胱残余尿量增多（大于40ml）。必须提供相关病史资料证明具备第1项及第2、3项其中一项者可确定。五、血液系统：再生障碍性贫血：符合1987年第四届全国再障学术会议修改诊断标准：1、全血细胞减少，网织红细胞绝对减少。2、一般无肝脾肿大。3、骨髓检查显示至少一个部位增生减低或重度减低。4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病。5、一般抗贫血治疗无效。必须提供相关病史资料证明具备上述五项者可确定。8六、风湿性疾病（一）系统性红斑狼疮符合ARA1982年修整标准：1、颧颊部红斑2、盘状红斑3、光敏感4、口腔溃疡5、非畸型关节炎6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎7、神经系统异常、癫痫发作或精神症状。8、肾脏病变：蛋白尿（0.5g/d、尿常规+++）或尿红细胞管型（红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型）。9、血液检查异常、溶血性贫血或白细胞减少（4×109/L）或淋巴细胞15×109/L，或血小板减少10×109/L。10、免疫学检查：狼疮细胞阳性或DNA抗体增高或抗SM抗体阳性。11、抗核抗体（ANA）效价增高。必须提供相关病史资料证明具备以上条件中四项以上者可确定。(二)类风湿性关节炎：根据美国风湿病学会1988年修订的类风湿性关节炎诊断标准具备下述七项中的四项，1-4项须持续6周以上。1、晨僵≥1小时2、关节炎≥3个关节区3、手关节（腕关节、掌指关节、近侧指间关节）受累。4、对称关节受累。5、类风湿结节。6、类风湿因子存在。7、X线手部照片骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙。9（三）多发性大动脉炎：1990年美国风湿病协会制定的大动脉炎分类标准：1、发病年龄40岁以下2、间歇跛行3、臂动脉搏动减弱4、两上肢收缩压差大于20mmHg(2.67Kpa)5、锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音6、动脉造影异常必须提供相关病史资料证明具备上述六项中其中三项者可确定。（四）多肌炎（PM）和皮肌炎（DM）诊断标准Bohan和Peter(1975)1、对称性近端肌无力，或伴有吞咽困难和呼吸肌无力。2、血清肌酶升高，特别是CK升高。3、肌电图异常。4、肌活检异常。5、特征性的皮肤损害。必须提供相关病史资料证明具备上述1、2、3、4可确诊多肌炎（PM）；具备第5条及第3项或4项可确诊皮肌炎（DM）（五）系统硬化病：诊断标准：目前以1980年美国风湿病学会（ARA）提出的系统硬化病（硬皮病）分类标准作为诊断标准。ARA系统硬化病（硬皮病）分类标准一、主要条件：近端皮肤硬化：手指及掌指（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。这种改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干（胸、腹部）二、次要条件：1、指硬化：上述皮肤改变仅限手指。2、指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失：由于缺血导致指尖凹陷性瘢痕，或指垫消10失。3、双肺基底部纤维化：在立位片上，可见条状或结节状致密影，以双肺底为著，也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺。必须提供相关病史资料证明具备主要条件或两个以上次要条件者可确定。（六）白塞病：国际白塞病研究组1989年制定的诊断标准：1、反复口腔溃疡：1年内反复发作3次。由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡。2、反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或瘢痕。3、眼病变：前和/后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由医生观察到视网膜血管炎。4、皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红素的非青春期患者出现唑疮样结节。5、针刺试验阳性。必须提供相关病史资料证明具备第1项及其他四项中两项以上者可确定。（七）强直性脊柱炎：诊断标准多采用1984年修订的纽约标准。临床标准：1、下腰背痛病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息不减轻；2、腰椎前后和侧屈方向