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医院感染医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医务人员手卫生规范手卫生规范内容前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测术语和定义什么是手卫生？洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生概念洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、碘伏等。速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生的管理与基本要求应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2。洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科洗手与手消毒设施应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。外科洗手与手消毒设施应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。外科洗手与手消毒设施手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手＋卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。应使用清洁水清洗和冲洗双手。速干手消毒剂的特点杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。速干手消毒剂使用方法严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法——免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生消毒效果的监测监测方法：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。手卫生一直是预防和控制医院感染的一种简单而有效的方法。尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。手卫生最简单、最有效、最方便、最经济严格实施手卫生规范可减少医院感染20～30％手卫生控制医院感染最简单最有效最经济最方便某位护士的手印培养24小时后●正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。●按照6步洗手法进行手卫生。(湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤）洗手方法医院感染管理科宣医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员的概念医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有人员，而不仅仅指医生和护士。包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、清洁、维修、污物处理人员、物资供应人员等。医务人员因职业接触而感染各类传染病或造成潜在的职业危害一直是威胁医护人员自身健康的问题。随着现代医学疾病谱的改变，如：艾滋病的发病率升高，新发现传染病增加，医院环境中的生物、理化、心理社会等方面的危险因素对医务人员的伤害日益突出，目前医务人员的操作中存在着多种职业危害因素。使得医务人员常常暴露于这些危险因素中。因此，如何防范职业暴露，预防与控制医务人员的职业感染，加强医疗安全，已成为医院感染管理研究的课题之一。一、医务人员职业危害因素（一）生物性因素1.医务人员在进行诊疗，护理和检验等操作，特别是紧急抢救外伤出血、昏迷、呕吐、腹泻等病人时，不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，没有及时清洗或消毒。口腔科诊室空气中被高速旋转地手机形成的血液气溶胶，进入眼结膜、鼻黏膜、口腔面部、手部等造成感染。未及时或不认真清洗，人体皮肤如有破损，接触这些可能携带病原微生物的污染物而致职业暴露。2.目前我国乙肝病毒携带者有1.3亿，艾滋病在我国也进入了快速增长期，这些感染者或携带者到医院进行有关检查和治疗，医务人员往往缺乏戒备。3.医务人员对预防和控制医院感染的认识不足，防护知识缺乏，忽视自我保护。接触患者分泌物、排泄物时不带手套，有可能发生血液、体液飞溅时未佩戴护目镜或面罩等防护用具而致职业暴露。4.空气传播当医务人员密切接触呼吸道传播疾病患者时，如防护不当，容易造成呼吸道感染。（二）物理因素1.意外医疗锐器损伤医务人员在进行外科手术、注射、穿刺、采血、处理污染器械等工作时，不慎被污染的锐器刺伤或被金属瓶盖、玻璃安瓿等割伤而致职业暴露，可能会发生经血液传播的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。2.锐利器物未即时置入利器盒，各项无菌技术操作后的针头、安瓿等锐利器物不按正规操作及时处置，不按规定置入利器盒内。造成自己或他人的刺伤。3.护理人员配备不合理由于临床医务人员缺编，住院病人多工作繁忙，特别在给病人拔液体、处理针头时更容易发生针刺伤。4.紫外线、射线、臭氧紫外线对眼睛、粘膜和呼吸道都有很强的刺激性，能引起结膜、角膜等粘膜损伤，能破坏肺表面活性物质，引起肺水肿和哮喘。而射线、臭氧等对人体也有很大的伤害。(三)化学性因素1.消毒剂⑴甲醛是高效灭菌剂，杀菌作用强，其蒸气对眼睛和呼吸道有强烈刺激性，可引起流泪、咳嗽、结膜炎、鼻炎、气管炎等。其本身也是一种空气污染物。⑵含氯消毒剂对皮肤有轻度损害。对金属、布类腐蚀性强。⑶2%戊二醛可引起皮炎、结膜炎等。⑷.过氧乙酸是一种强氧化剂和高效广谱杀菌剂，对粘膜有刺激性，对金属有腐蚀性。⑸乳酸有刺激性气味，腐蚀性强，对呼吸道有损害。2．药物⑴抗生素目前临床护理工作量的66.4%为治疗，频繁接触各种抗生素，在操作中因接触青霉素致过敏性休克死亡均有报道。抗生素引起慢性皮肤过敏者也屡见不鲜。⑵.化疗药物澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，在抗癌药物配置过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔出时，均可出现肉眼看不见的药液逸出，形成含有相应化学品微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害接触医务人员并污染环境。同时，当护士为病人处置尿液或接触伤口时均存在污染的危险。⑶麻醉药物安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药，其排泄大部分接受静脉复合麻醉，拔管后均直接送入病房监护。长期吸入被安氟醚污染的空气可造成肝脏损害，免疫力下降等。3．医疗物品⑴来自于体温计、血压计等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，它主要通过汞蒸发从呼吸道或通过皮肤直接接触而引起头痛、头晕、口腔炎等不适。⑵输液器、注射器等占医院25%的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛。研究认为，它与子宫内膜异位症、内分泌失调及癌症有关。（一）严格执行标准预防的原则1、标准预防的核心内容针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。二、医务人员职业危害防护措施标准预防的具体措施（1）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品