扶余县新型农村合作医疗定点医疗机构工作考核标准

1扶余县新型农村合作医疗定点医疗机构工作考核标准项目考核内容标准分值考核办法扣分标准实得分备注一、组织管理1、成立领导小组，领导班子有专人负责新农合管理工作，领导小组每季度专题研究新农合工作不少于1次。5查阅文件资料；查阅会议记录和会议纪要未成立领导小组不得分，无专职管理人员扣2分，专题会议每少一次扣0.5分2、县、乡（镇）级医疗机构设立专门的管理科室、并落实专职工作人员，人员、设备基本配套。5现场查看未设立专门科室不得分，人员、设备配套不到位扣1分3、建立与新农合相适应的规章制度及管理措施，并能较好执行。5查阅制度，现场抽查新农合就诊、检查、用药和收费等管理，并抽查经办人员和医务人员各2名考核未建立制度不得分，制度不全扣1分，工作人员对制度不熟悉扣1分4、医院领导及管理人员切实履行职责，经常深入科室督导检查工作，平均每月不少于2次。3查院领导工作记录无工作记录扣1分，最多扣3分5、针对重点科室和重点岗位建立严格的考核制度，考核结果与工作实绩、工作奖惩挂钩。4查阅考核记录未建立考核制度不得分，考核未与职工奖惩挂钩扣2分6、宣传新农合相关政策，设置“新型农村合作医疗政策宣传栏”，将新型农村合作医疗主要政策、规定、程序或管理重点内容向参合人员公布；医护人员熟悉新农合政策规定。4现场查看，随机抽调临床医护人员询问合作医疗主要政策和规定未设置宣传栏扣2分；新农合主要政策和重点内容未向参合人员公布扣2分；医务人员回答错误扣1分，最多扣3分1、控制合作医疗病人大处方、大检查，放宽入院指征等导致费用不合理增长的措施。10查阅资料，现场抽查10份住院病案进行检查无措施不得分，每发现一例大处方、乱检查、乱治疗、乱用药现象，扣1.5分，最多扣10分2二、业务管理2、严格掌握入出院标准，认真做好入院前身份核定，做到人证（身份证、合作医疗证）相符。6现场抽查10份参合农民记录对不属新农合范围或无效证件而收入院在新农合结算的，发现一例扣5分，未严格掌握入出院标准的，发现一例扣1分3、合作医疗住院通知书、住院费用清单填写清楚、真实、准确（实行一日清单制，医患双签字）。4查阅相关资料未实行的不得分；不规范酌情扣分4、医嘱各项检查、治疗及收费记录完整准确，无伪造。5抽查10份病案，审核病历与清单核对发现伪造不得分；不规范酌情扣分5、因病施治，合理收费，出院带药有记录，严格执行：急性病三天、慢性病七天的原则.5抽查病历，查阅清单，对照分析，根据收住病种合理检查用药治疗违规1例扣1分；不合理收费1例扣1分6、单病种限价制度。6现场查看无制度扣6分7、审批制度。3抽查参合农民及现场查看《药品目录》和《诊疗项目目录》外的项目未获得患者签字同意，发生一次扣1分，未建立特殊检查、特殊治疗和贵重药品的审批制度扣2分8、审核单填写规范，已做何种辅助检查和治疗，自付比例等填写清楚、完整。5查审核单开单不符合要求，缺项每例扣0.5分；最多扣3分9、公示制度。5现场查看无参合农民患者补偿公示牌，扣5分3三、财务管理1、设有财务机构或专职财务人员，负责合作医疗财务管理。3查文件无文件不得分2、合作医疗会计监督审计制度健全，遵守财经纪律及物价政策。4查划价准确率、物价公示划价准确率低于98%、无物价公示各扣2.5分3、合作医疗费用报销及时，无违反收费标准现象。5查登记及门诊住院收费明细资料拖延报销时间、违反收费标准一次各扣2分四、服务管理1、医护人员自觉向参合农民宣传合作医疗的各项规定，起到积极引导作用。2现场调查无引导措施不得分2、结算流程简捷、便民。3听汇报及现场查看，调查参合农民，根据检查情况酌情评分3、无属院方违规投诉。3听汇报，调查参合农民，根据平时情况结合检查结果评分4、参合农民服务满意率≥90%。5现场咨询参合农民满意率每降低5%扣1分合计100