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認識糖尿病前言•據估計在1995年全世界糖尿病病人數為1億3千5百萬人(4.0%)，至2025年則將上升至3億人(5.4%)。•以台灣地區而言，在全人口中現糖尿病的盛行率約為4.0%，年發生率則在0.5~1.0%之間，至於年齡別死亡率經調整後在1960年為3.7人(每十萬人口)，到了1988年則為23.3人(每十萬人口)，在30年間上升了6.3倍。•在邁入21世紀的同時，糖尿病(DiabetesMellitus，簡稱DM)已成為國人主要的慢性病之一，其中第2型糖尿病佔了所有糖尿病患者的90%以上。根據台灣地區相關社區性流行病學研究顯示，以第2型糖尿病為例，成人盛行率約為6-12%。•而糖尿病患者常會伴隨併發症，包括大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神經病變，若不能有效控制血糖，以小血管病變而言，將會導致失明或末期腎病變，而末梢神經病變則將導致截肢等嚴重後遺症。糖尿病篩檢•據估計美國糖尿病病人有百分之五十，為未診斷糖尿病，台灣地區可能更甚於此。由於糖尿病可以造成微細血管疾病和大血管疾病；失明、尿毒、截肢、感染，中風和冠狀動脈疾病的危險性顯著增加。故早期診斷使病人免於長期暴露於此等風險中，是相當重要的課題。篩檢原則1.年齡45歲以上，如果篩檢正常，每三年再篩檢一次。2.年齡45歲以下有下列情形，建議篩檢：(1)肥胖：體重≧120%理想體重或體質指數≧27kg/m2。(2)一等親有糖尿病史。(3)高危險種族，譬如西班牙裔、非裔美國人或美洲土著。(4)妊娠糖尿病史，或新生兒體重9磅之母親。(5)高血壓(≧140/90mmHg)。(6)高密度脂蛋白膽固醇濃度≦35mg/dl或三酸甘油脂≧250mg/dl。(7)有IGT或IFG病史。何謂糖尿病？•糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良，不能將吸收的糖份有效地轉化為我們日常生活所需的熱量，過多的糖份積聚在血液中，使血糖增高、腎臟的負荷增加，並經由尿液排出，故稱為糖尿病。糖尿病的診斷標準一、有典型症狀加上任何時間血糖超過200mg/dl二、超過一次以上空腹血糖超過126mg/dl三、七十五公克葡萄糖水試驗兩小時及中間血糖超過200mg/dl葡萄糖水試驗耐受不良•空腹血糖不超過126mg/dl•兩小時血糖介於126mg/dl及200mg/dl•兩小時中間血糖超過200mg/dl糖尿病的症狀有哪些？多吃，多喝，多尿，口乾，體重減輕，疲倦，頭暈有些病人沒有症狀糖尿病對健康的影響•占十大死因排行之第五位•糖尿病患者的死亡原因有：心臟血管疾病、腎病變、腦中風、感染、等等微小血管病變眼病變大血管病變足部病變腎病變腸胃病變神經病變皮膚病變糖尿病慢性併發症糖尿病視網膜病變糖尿病人中約有40%有視網膜病變剛發現的非胰島素依賴型病患，有近1/5已有視網膜病變糖尿病視網膜病變的檢查•非胰島素依賴型的病人發現糖尿病後每年檢查一次•症狀不明顯必須定期接受眼底檢查大血管病變•糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍以上，在歐美，40歲以上的糖尿病患，約有30％至50％死於冠狀動脈疾病，也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子。糖尿病腎病變•大約有1/5~1/4的尿毒症病患是因為嚴重糖尿病腎病變引起在新診斷的非胰島素依賴型的病人中有13~41%已有第三期腎病變•十年後這些人有15~40%•會惡化至第四期腎病變腎病變【第一期】腎臟肥大剛得知糖尿病不久有可能腎臟輕微肥大，這時期只要將血糖控制好，便會恢復正常腎病變【第二期】靜止期患病後2~3年起發生，沒有症狀腎病變【第三期】初期腎病變患病後7～15年起發生尿液白蛋白排出量30~300mg之間，若加強血糖、血壓及飲食控制，可使白蛋白排出量減少，甚至可恢復正常尿液微白蛋白檢查24小時尿液或清晨醒來第一次小便避免在腎臟發炎或發燒、激烈運動後收集尿液檢查非胰島素依賴型糖尿病患應每年檢查胰島素依賴型糖尿病患病程滿5年後，也需每年檢查腎病變【第四期】臨床腎病變患病後10~30年發生，尿液白蛋白每天超過300mg此期嚴格控制血壓及飲食，可能減緩惡化速度，但尿蛋白排出量已不太可能恢復正常腎病變【第五期】.......末期腎病變患病後20~40年發生，血液檢查腎功能異常，大部份病人腎功能會逐漸惡化，洗腎幾乎已無法避免糖尿病自主神經病變•異常出汗、喪失低血糖警覺•猝死•腸胃蠕動障礙•胃麻痺、腹瀉及便祕•膀胱排空障礙、尿液滯留•姿態性低血壓•水腫糖尿病週邊神經病變•手腳麻木及麻痛•手腳萎縮、腿部肌肉萎縮•神經病變的發生與血糖控制有關•部份神經病變在加強血糖控制後可改善•足部感覺因神經病變而變遲鈍時要特別加強足部照顧非外傷性截肢•足部問題常常是糖尿病患住院的主要原因，在沒有外傷卻需要截肢的病人中，百分之五十以上是糖尿病患。造成足部病變的三大因素，分別是下肢血管病變、神經病變與局部感染。糖尿病治療的三大要素•飲食控制(控制體重)•藥物治療•規律運動糖尿病人定期追蹤項目每三個月繼續衛教課程體重血壓血糖、血脂肪、糖化血色素尿蛋白〈尿液微白蛋白〉糖尿病人定期追蹤項目[每ㄧ年]同初診之檢驗項目、尿液分析慢性併發症檢查、檢查足部視力與眼底鏡檢查轉診或會診專家檢討治療方式及自我監視技巧代謝血糖控制的目標理想良好尚可不良空腹血糖110140180180mg/dl飯後兩小時140200230230mg/dl糖化血色素66-88-1010%尿糖000.50.5g/dl代謝控制的目標良好尚可不良身體質量指數(男)252727Kg/M2身體質量指數(女)242626Kg/M2血壓135-85160/95160/90糖化血色素血糖高低與糖化程度成正比紅血球平均壽命約120天糖化血色素能正確反映三個月的血糖控制情形另一個重要的目標是戒煙原則上糖尿病人應避免喝酒過量酒精會引起低血糖過量酒精會引起高脂血症、胰臟炎、肝病等疾病酒精含有熱量，會造成肥胖藥物治療•胰島素治療•口服降血糖藥物磺醯尿素雙胍類藥物低血糖的原因藥物過量吃的太少或太慢進食運動時未適當補充點心肝腎功能不良過量飲酒低血糖症狀輕微~心跳變快、手發抖、冒冷汗、緊張、不安、饑餓、頭暈嚴重~想睡覺、意識不清抽痙、昏迷不醒糖尿病患飲食的原則•1.均衡飲食：適量的攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚豆蛋類食物。2.定食定量：按時定量進食多餐少吃，包括早、午、晚三餐和一至兩次茶點，接受胰島素注射者除以上餐數外，視情況可在睡前進食小點心。3.高纖低脂（減少油炸食品）：減少高脂肪食品及少吃動物脂肪，例如肥肉、雞皮、骨湯、蛋黃、動物內臟；改用植物油炒菜，烹調食物改採燉、滷、清蒸、水煮、涼拌等方式。多選用高纖維食品進食，例如紅米、全麥麵包、全麥餅乾、麥片、水果、蔬菜和乾豆類。4.少糖少鹽：忌吃高糖份的食物，包括一切糖果、汽水、蛋糕、蜜餞、煉乳、蜂蜜、蛋捲。少用加工的食品及調味料如醃製食品、蕃茄醬、糖醋醬等。5.少酒戒菸6.保持理想體重糖尿病患從事運動的建議•1.不要在空腹時運動，尤其是使用胰島素或口服降血糖藥物後。2.決定運動項目前應先請教醫師，並選擇適合自己及喜歡的運動。3.運動強度要慢慢地增加，前後應做適當的暖身、緩和運動。4.運動時間最好在飯後1小時，每次運動30~60分鐘，每周至少三天才能達到效果。5.運動時一定要穿鞋子、襪子以免腳部受傷，並避免在高溫、及冷的環境下做運動。6.運動時須隨身帶糖果、果汁以便低血糖時，可立即取得糖份供給，及攜帶糖尿病人識別卡。7.運動進行中有不適感，則應立即停止，並迅速與醫師或衛教師聯絡運動的類型•可選擇中強度耐力的運動，如有氧運動：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳、舞蹈、太極拳、外丹功、體操等，由於這些運動需要消耗大量能量，因此每次運動之前應先有約五分鐘之暖身，以及約五鐘之柔軟與拉筋運動，而在運動結束之前，應有約十分鐘之冷卻運動。糖尿病經濟面•若從醫療支出層面來看，根據統計在1998年在門診病人中有6.2%為糖尿病，而每年住院總天數糖尿病病人則佔了25%。•不過值得注意的是，門診病人就醫次數只有住院病人的1/4，而3/4的糖尿病病人更是因併發症而就醫。糖尿病病人一年的健保醫療總支出佔當年醫療總支出的11.5%，每位糖尿病病人的健保醫療花費是無糖尿病者的4.3倍。