认识经筋

认识经筋兰州大学第二医院郭健一、概述经筋是经络系统在机体外周的连属部分，即筋肉系统。是经络系统的重要组成部分，它依赖经络气血的濡养来维持正常的生理功能。《灵枢·经筋》篇对经筋的组成、分布和病变有了较为详尽的记述，并提出了一些经筋病的治疗方法。什么是十二经筋？十二经筋是根据十二经脉划分的筋肉系统。中医将全身的筋肉，按照十二经脉分别濡养的不同范围，划分为十二个部分，并分属于十二经脉，故称为十二经筋。肉：肌肉筋：肉之力也腱：筋之本也明·张介宾:“十二经脉之外而复有经筋者,何也?盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传,经筋联缀百骸,故维络周身,各有定位。虽经筋所盈之处,则唯四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。筋属木,其华在爪,故十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于关节,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。筋有刚柔,亦犹经之有络,纲之有纪,故手足项背,直行附骨之筋皆坚大,而胸支别横络之筋皆柔细也。”经筋连属骨骼，结聚于关节，具有“主束骨，而利机关”的生理功能。《说文解字》:“筋”,“肉之力也”，是指能产生力量的部分；“筋之本”则名为“腱”，是筋附着于骨骼的部分。经筋是古人运用当时解剖知识,以十二经脉为纲,对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。是完全不同于经脉、络脉和经别的另一种组织结构。二、经筋总的分布特点1.经筋分别联属于十二经脉。2.起于四肢末端，行于体腔外。3.不络属于任何脏腑。4.结聚于关节骨骼，阳经筋行于肢体外侧，阴经筋行于肢体内侧。5.阴器为宗筋之所聚。十二经筋分布简表足三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足阳明中三趾、跗上、胫髀枢、阴器、腹、脊颈、口、鼻、颧膝外侧、膝、外辅骨胁、缺盆耳前、下睑伏兔、髀足少阳四趾、外踝、膝外侧、尻、季胁、腋、膺乳、耳后额角、颠上、外辅骨、伏兔、髀缺盆颔、颧、目外眦足太阳小趾、外踝、踵、膝夹脊、肩髃、缺盆项、舌本、枕骨、臀、头、鼻、上睑、颧完骨手三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手阳明食指、腕、肘外、肩髃肩胛、夹脊、颈颊、颧、额角、颔手少阳四指、腕、肘肩、颈额角、曲颊、舌本、耳前、外眦手太阳小指上、腕、肘内锐骨腋下肩胛颈、完骨、耳中、耳上、颔、外眦足三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太阴大趾内侧、内踝、阴器、腹、脐、腹里膝内辅骨、阴股、髀肋、脊、胸中足厥阴大趾、内踝前、胫、阴器内辅骨下、阴股足少阴小趾下、内踝下、内阴器、脊内、夹膂项、枕骨辅骨下、阴股手三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋四肢躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太阴大指上、鱼后（腕）缺盆、肩髃、胸里、寸口外、肘中、腋下季胁、膈手厥阴中指、肘内侧、前后挟胁、胸中、膈臂阴、腋手少阴小指内侧、锐骨、乳里、胸中、膈、脐肘内侧、十二经筋均起于四肢末端，与所属经脉部位基本一致，并从四肢末端向上走行。阴经筋达到胸腹，阳经筋到达头面。多布于缺盆、肩、颈项与头面部。1、躯干头面部：阴经筋布于胸腹腔内壁，或连接于膈，而不与脏腑相联；胸胁腹壁的经筋病变与阴经筋关系密切，表现于体腔内部疼痛或膈肌的病变，治疗多从阴经着手，如深层胸痛、胁痛、腹壁痛、呃逆等，应从阴经取穴治疗。如膈肌痉挛所至之呃逆，临床可用内关、气海、肾俞等穴治疗。阳经筋布于体腔外壁，不入于内。如属外伤引起的体腔外部经筋疼痛等症，多从阳经取穴治疗；肩颈头面的经筋病变与阳经筋的关系密切，故肩、颈、头面的经筋病变多从阳经筋着手，如面瘫、面肌痉挛、肩臂疼痛屈伸不利、头项强痛等。３、肝主宗筋，阴器为宗筋之所聚。阴器为宗筋之所聚，足三阴之经筋与足阳明之经筋均结聚于阴器。《灵枢.经筋》：足厥阴之筋：“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。阴器有病，多从足三阴经取穴治疗；宗筋有病，多从肝经取穴治疗。４、经筋结聚于关节骨骼经筋在分布上具有结聚于关节骨骼的特点。各经筋所结聚之处多为四肢的大关节，与肢体的正常运动有密切的关系。三、经筋的所“结”部位和腧穴经筋所“结”之处多是人体大关节足经筋多结聚于踝关节、膝关节、髋关节；手经筋多结聚于腕关节、肘关节、肩关节；阳经筋还结聚于头面的某些部位。经筋所结部位均有一些腧穴，这些腧穴能够治疗所结经筋的病变。经筋所“结”部位参考表手三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋腕关节肘关节肩关节躯干、头━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太阴结于鱼后结肘中结肩前髃结缺盆、结胸里（太渊）（尺泽）（肩髃）（缺盆）手厥阴同太阴结于肘内廉结腋下散胸中、结于贲（大陵）（曲泽）（天泉）（膻中）手少阴结于锐骨结于肘后廉结于胸里、循贲、（神门）（少海）伏乳里、系于脐（神阙）手三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━经筋腕关节肘关节肩关节躯干、头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手阳明结于腕结于肘外结于肩髃结于頄（阳溪）（曲池）（肩髃）（颧髎）手少阳结于腕结于肘结于角（阳池）（天井）（颔厌）手太阳结于腕结于肘内锐骨之后入结于腋下结于耳后完骨（阳谷）（小海）（肩贞）（完骨）下结于颔（天容）上属目外眦（瞳子髎）足三阴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足经筋踝关节膝关节股会阴躯干、头━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太阴上结于内踝结于膝内辅骨结于髀聚于阴器结于脐（神阙）（商丘）（阴陵泉）（箕门）结于肋（章门）足厥阴上结于内踝结内辅骨下结于阴器之前（中封）（曲泉）（急脉）足少阴结于踵上结于内辅骨结于阴器结于枕骨（水泉）（阴谷）（横骨）（玉枕）足三阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足经筋踝关节膝关节髋关节躯干、头面━───────────────────────────────────足阳明结于跗上结于膝外廉上结于髀枢聚阴器（解溪）（膝阳关）（环跳）结缺盆（缺盆、气户）结于膝（犊鼻）结于耳前（下关）结于外辅骨（阳陵泉）足少阳上结外踝结于膝外廉结于伏兔之上结于尻结于缺盆（丘墟）（阳陵泉）（伏兔）（尾骶）（缺盆）结于頄（颧髎）结于目外眦（瞳子髎）足太阳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足经筋踝关节膝关节髋关节躯干、头面━──────────────────────────────足太阳上结于踝斜上结于膝结于臀结于肩髃（肩髃）（昆仑）（阳陵泉）（承扶）结于舌本结于踵结于腘（委中）结于鼻（素髎）（仆参）结于颛外（承山）结于頄（颧髎）结于完骨（完骨）各部位所结经筋归纳额角：足阳明、手少阳、足少阳。鼻：手阳明、足阳明、足太阳、足少阳。颧：手阳明、足阳明、足太阳、足少阳。完骨：手太阳、足太阳、足少阳。舌：手少阳、足太阳。耳：足阳明、手太阳、手少阳、足少阳。颔：手太阳、足少阳。颌：手阳明。缺盆：足太阳、足少阳、足阳明、手太阴。贲（膈肌）：手太阴、手厥阴、手少阴。乳：手少阴、足少阳。脐：足太阴、手少阴。肩髃：手太阴、手阳明、足太阳。阴器：足太阴、足厥阴、足少阴、足阳明三、经筋理论的临床意义（一）十二经筋的病变经筋布于全身，十二经筋各有所主，如发生疾病，就会在相应经筋部出现功能障碍，出现活动受限的病症。经筋病的特点《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”经筋寒证：经筋拘急、痉挛经筋热证：经筋驰长、萎软无力经筋湿热：大筋拘急小筋驰长萎缩经筋疼痛或不用关节屈伸不利（二）经筋所“结”处部分腧穴的治疗作用经筋所结的大关节处多有相应的穴位，这些穴位多是临床常用穴。结于肘膝关节处的相应腧穴均是特定穴，除了常用于治疗常见脏腑经络病变外，也是治疗相应经筋病的腧穴，且临床效果明显。经筋所结部位腧穴及类别表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手六经腕关节肘关节肩关节躯干、头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太阴太渊（输、原）尺泽（合）肩髃中府（募）缺盆手厥阴大陵（输、原）曲泽（合）天泉手少阴神门（输、原）少海（合）神阙手阳明阳溪（经）曲池（合）肩髃颧髎手少阳阳池（原）天井（合）头维手太阳阳谷（经）小海（合）肩贞颊车、瞳子髎、完骨足六经踝关节膝关节股会阴躯干头面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太阴商丘（经）阴陵泉（合）髀关足厥阴中封（经）曲泉（合）急脉足少阴太溪（输、原）阴谷（合）横骨玉枕━───────────────────────────────足阳明解溪（经）犊鼻膝阳关环跳下关阳陵泉（合）足少阳丘墟（原）阳陵泉（合）伏兔骶部缺盆、颧髎、瞳子髎、头维足太阳昆仑（经）阳陵泉（合）承扶肩髃、完骨仆参委中（合）颧髎承山经筋结于肘膝关节处的相应腧穴多为合穴，是临床中的常用腧穴；经筋结于腕踝关节处的相应腧穴均是输穴、原穴或经穴，也是临床常用腧穴。位于肘膝关节以上的穴位虽然不属特定穴，但在临床治疗经筋病变时具有重要意义。中府：肩痛不举、上肢不遂肩髃：肩痛不举、项背强痛尺泽、少海、曲池：肩臂疼痛、上肢不遂阳陵泉：膝关节屈伸不利、面瘫、各种经筋病变阴陵泉：中风足内翻、膝内侧经筋病变髀关：腰腿疼痛活动不利、足太阴经筋、足阳明经筋痉挛疼痛颧髎、巨髎：面瘫、面肌痉挛、面肌下垂完骨：面瘫、颈项强痛（三）足太阳为“目上纲”，足阳明为“目下纲”的临床意义１、足太阳为“目上纲”：上睑由足太阳经筋所组成。当上睑发生活动障碍之病变时，应从膀胱经着手治疗。可在局部选取睛明、攒竹穴，在远端选取申脉、京骨等穴。可用于面瘫上睑下垂、上睑痉挛或瞤动、重症肌无力等症。２、足阳明为“目下纲”：下睑由足阳明经筋所组成，保证下睑的正常开合。当下睑有病变时，应选取足阳明经之穴进行治疗，如局部的承泣、四白，在远端可选取足阳明经之足三里、内庭等穴。可用于下睑下垂、下睑痉挛、眼袋、下睑松弛等症。（四）经筋病的施术方法经筋病“以痛为输”是治疗经筋病的基本取穴方法。治疗经筋病的施术方法目前常用毫针刺、灸法、罐法、推拿等。古代刺法较多,为多针刺法。《灵枢·官针》篇有傍针刺、恢刺、齐刺、扬刺、分刺、关刺、合谷刺、报刺、浮刺、直针刺等刺法,为多针刺法,也是治疗经筋病的常用手法。(五)经筋与现代医学1经筋与肌学骨骼肌都附着于骨骼上，其越过一个或多个关节，当肌肉收缩时，则牵引远端的肢体沿关节的某个运动轴活动而产生运动。2.经筋与韧带学3.经筋与生物力学(六)临床应用举例1.管遵惠在运用经筋理论时指出，根据经筋理论，在刺法方面有分刺（刺肌肉），恢刺（刺肌腱），关刺（刺关节、肌腱）等内容。在针灸治疗上，亦强调重视辨证施治。2.薛立功等“经筋辨治膝退行性变合并膝痛364例分析”方法:在经筋理论的指导下,应用《内经》长圆针,采用《内经》解结针法:（1）分离结筋病灶点表层粘连；（2）或分离结筋病灶点周围横络；（3）或对骨膜下积血、积液进行近骨膜处横络，切开减压处理，由此分离由经筋辨证所检出的结筋病灶点(横络),解除其对经脉的卡压,减少或消除因卡压后而引出的津液涩渗反应,从而解除膝关节痹痛。3.广州中医药大学的李万瑶老师认为：经筋病,主要是在经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症，一般运动系统的损伤,皆可责之于经筋