如何测量 QT间期--Goldenberg-闫小响译

PresenterDisclosureInformationDISCLOSUREINFORMATIONNorelationshipsexistregardingthispresentationIlanGoldenberg,MDResearchAssociateProfessor:HeartResearchFollow-UpProgram,UniversityofRochesterMedicalCenter,RochesterNY.SeniorCardiologist:ShebaMedicalCenter,TelHashomer,Israel题目如何测量QT间期闫小响译背景异常的长或短QT间期与致命性的室性心律失常和心脏性猝死发生的危险增加相关近年来出现几种不同的测量QT间期的方法:复极间期的个体化校正复极形态学的定量评估复极的动态校正复极变异性分析目的描述12导联心电图测量QT间期的临床相关方法集中在日常实践中用于诊断长QT综合症（LQTS）和其他复极异常的简单方法使用肉眼和手工测量心电图测量心电图测量方法手工测量:使用肉眼测定：“眼球/测径器”技术数字化方法:使用一个数字平台，放大灯，和定位装置以辨别QT间期的起点和终点精确到5毫秒水平屏幕计算机化方法:在计算机屏幕上显示记录的心电图提供高质量的心电图数据推荐在中心实验室进行手工测量I手工测定使用的测径器精度需达到20到40毫秒25mm/s走纸速度，10mm/mv幅度的标准12导联心电图QT间期需至少确定3-5个心动周期的平均值从最早出现QRS波群起点开始测量至T波终点手工测量II应在II和V5或V6导联测量QT间期，使用最长的测定值主要的困难是准确地辨别T波降支与等电线的交点，特别是在有T波和U波比较靠近时一般情况下，双向T波经常出现在多个导联，然而个别独立的低幅度U波在侧壁导联清晰可见请看下一张有关辨别T波终点例子的幻灯片辨别T波终点A.当T波降支回落至TP基线时后面没有U波出现即为T波终点B.当T波降支回落至TP基线时与随后的U波容易区分，可以确定T波终点C.当T波偏离相当的或接近相当的幅度将会产生双向T波，此时QT间期测量至T波最后回落至基线点D.如果第二个低幅度的复极波中断了T波末端部分，此时最好同时记录QT间期（测量T波和U波之间的最低点作为T波终点）和QTU间期（测量第二波的终点作为复极终点）QRS间期QRS间期受以下几个因素影响:束支传导阻滞1C类抗心律失常药物预激综合症在这些病例中，QT间期不能准确反映复极间期在这些病例中可以测量JT间期，即从S波终点至T波终点，但还没有建立JT间期的正常标准值心率校正校正公式持续时间的间期受心率（R-R周期长度）影响，因此在分析复极间期时需心率校正与以60次/分心率（也就是RR间期为1.0秒）作为参照的QT间期的预测值比较，以决定QT间期是否延长，已经发展几种不同的心率校正公式这些公式主要来源于静息心电图，因此需要稳定的没有RR间期突然变化的窦性心律方法公式应用指数BazettQTc=QT/RR1/2广泛使用，在慢或快心率时产生错误结果FridericiaQTc=QT/RR1/3广泛使用，在快心率时可产生更为一致的结果线性FraminghamQTc=QT+0.154(1-RR)在大范围的心率具有更为一致的心率校正HodgesQTc=QT+1.75(HR-60)Rautaharju在大范围的心率具有更为一致的心率校正女性和男性15和50yearsQTI=(QT[HR+100])/656男性15-50yearsQTI=100(QT)/([656/(1+0.01HR])+0.4age-25)对数AshmanQT=K1xlog(10x[RR+])在低心率时，其价值也低成年男性:K2=0.07,andK1=0.380成年女性：K2=0.07,andK1=0.390QT校正公式校正公式资料总结关于应用于临床最好的公式，目前还没有达成广泛的共识在静息情况下，心率在60-90次/分范围内，在诊断QT间期延长，大部分公式得出的结果几乎相等QT间期的心率依赖性可能最好用指数关系描述。然而，在正常心率范围内，QT-RR关系近似为线性窦性心律失常病人的心率校正对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极动态性:QT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QT滞后现象当心率变化持续几分钟时，在QT和RR间期的变化趋势上可以看到QT滞后现象QT间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢在复极相对于心率变化的动态适应中，QT间期与RR间期相对应的点状图形成一个假想的线性环QT/RR的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考虑到个体情况QT间期正常值大部分报告的QTc正常和异常值标准来源于Bazett公式在“心脏研究随访计划“中进行的一项研究表明:儿童具有稳定的QTc,没有性别差异在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异MossAJ.MeasurementoftheQTintervalandtheriskassociatedwithQTcintervalprolongation:areview.AmJCardiol1993;72:23B-25B建议应用Bazett校正QTc值诊断QT间期延长类别1-15岁(毫秒)成年男性(毫秒)成年女性(毫秒)正常440430450临界440-460430-450450-470延长460450470单纯图形显示基于人群研究的不同RR周期长度的QT间期的下限和上限复极形态学近年来，对于以下参数，定量复极评估是可行的:T波对称性T波面积S波终点间期需要计算机软件和电子储存的心电图数据复极形态学的定量评估LQT1:常见单一，平滑，宽基底的T波，也有的是晚期出现表现正常的T波LQT2:二分的T波是其心电图的特征标志LQT3:典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的T波先天性长QT综合征复极形态学的肉眼评估TT--waveMorphologyinLQTSbyGenotypewaveMorphologyinLQTSbyGenotypeMossAJ,etal.Circulation1995;92:2929MossAJ,etal.Circulation1995;92:2929--29342934其他测量QT间期的心电图记录技术Holter监测还没有标准化，因此不能作为心室复极分析的主要评估手段Holter有时可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件由Holter测量的QT间期与来源于标准心电图的QT间期在量上不对应，因此不适于直接比较Holter可用于测量运动和恢复期QT间期的延长可以用来检测白天中不常发生的极端的QT间期事件间歇的12导联心电图或连续的多通道心电图记录都可使用QT间期对心率的适应不是同时发生的，因此，如果分析不固定的偶发事件，可能会产生大量错误运动试验QTc变异性最近源于国际LQTS注册研究分析表明：长期随访复查心电图，存在QTc个体变异性因此，在判断异常的长或短QT间期时，不同时间多次心电图记录比简单的一次心电图记录更为有用在LQTS儿童中，连续随访QTc的最大值是心脏事件的最强预测因素GoldenbergI,etal.CorrectedQTvariabilityinserialelectrocardiogramsinlongQTsyndrome:theimportanceofthemaximumcorrectedQTforriskstratification.JAmCollCardiol.2006Sep5;48(5):1053-5.结论常规测量QT间期需使用统一的参数标准:T波终点（特别是当T波和U波部分重叠时）心率校正T波形态经验和训练对于精确的测量QTc间期也起到重要作用