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人工膝关节表面置换术护理查房膝部损伤、运动医学关节镜、骨关节病科护理单元1膝关节的解剖：膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。人工膝关节置换术的概念当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时疼痛，医生通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。什么是人工膝关节表面置换术？而所谓人工膝关节表面置换术，就是把凸凹不平的关节面及增生的骨赘去掉，换上一个光滑的人工关节面，同时通过手术技巧重新平衡关节的韧带结构，让它再变得坚强有力。膝关节置换手术时，医生会在关节的前方切一个长约15-20cm的刀口，通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，以便为植入的关节假体让出空间，同时要对关节内的软组织如韧带/关节囊等进行松解，以便改善关节的外形，获得更大的活动范围。膝关节置换的适应症及禁忌症适应症：1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。4.膝关节内、外翻畸形5.膝关节僵硬、无法正常屈伸6.无法耐受止痛药物或药物的并发症7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状•膝关节周围或全身活动性感染。•膝关节伸膝功能丧失，不能重建。•肢体血管病变。•全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。•严重骨质疏松。禁忌症：膝关节置换的优点1.极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。2.增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。3.提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4.获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。病人介绍：•主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。•现病史：患者，尚民英，女，70岁，诊断：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者于2015.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。•治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，于5月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。入院护理问题：•自护知识缺乏•疼痛•有跌倒的可能入院护理问题：自护知识缺乏：1）讲解该疾病的发生、发展及转归情况。2）了解心理状态，给予心理护理。3）嘱其多食富含营养、易消化饮食。4）嘱其慎起居，避风寒，防感冒。疼痛1.宣教疼痛评定方法及意义。2.评估疼痛的程度。3.协助给予舒适体位。4.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的效果和是否引起副作用。有跌倒的可能：1、留陪一人,协助其生活护理。2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。3、床边放置护栏。4、保证地面干燥、无障碍通道。术前护理问题1、焦虑1）介绍疾病相关知识,预防七情致病,使患者保持情绪乐观,心境平和,避免七情过极。2）介绍环境及相关医护人员,消除陌生和紧张感。3）讲解相关知识,消除引起忧虑的医源性因素。4）鼓励病人看书、听音乐等。术前准备：1、心理准备。2、家庭准备。3、皮肤准备。4、胃肠道准备。5、交叉配血。6、停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；7、治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。8、戒烟酒。9、训练如何使用助行器及在床上进行大小便。10、手术前应用抗生素。11、术前指导功能锻炼。术后现存护理问题•1、有跌倒/坠床的可能•2、疼痛•3、有引流管堵塞的可能1、预防跌倒坠床1、留陪一人,协助其生活护理。2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。3、床边放置护栏。4、保证地面干燥、无障碍通道。5、加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安全隐患。6、床头悬挂“防跌倒防坠床”警示牌子。2、疼痛•1、卧床休息,抬高患肢。•2、观察疼痛的部位、性质、程度、时间。•3、饮食宜清淡、富营养,忌辛辣油腻。•4、安慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。•5、遵医嘱给予活血化瘀,消肿止痛药物应用,指导其正确使用止痛泵。3、有引流管堵塞的可能•1.加强病房巡视,观察引流通畅情况•2.保持有效负压吸引,防止引流管扭曲、受压、堵塞。•3.定时挤压引流管。术后可能存在的护理问题：1、麻醉后的护理？2、如何预防感染？3、有便秘的可能？4、有静脉血栓的可能？5、肿胀？6、如何预防纳差？7、术肢的体位护理？8、如何预防腓总神经损伤？9、深静脉血栓致病的三大因素是什么？功能锻炼：出院指导：一、康复指导：1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，以防止关节肿胀，积液。2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。4）股四头肌肌力训练：直腿抬高100个/天;10个/组，至少3个月。坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤二、饮食指导：1）应避免进食过多辛辣、刺激性强的食物。2）适当增加营养，提高机体抵抗力，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如：鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果等。三、如有以下问题及时随诊：1）发热。2）刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、皮肤破溃。3）关节活动欠佳。4）外伤伤及患肢。5）术后6周门诊复查。