第二节 胃炎病人的护理

第2节胃炎病人的护理1．能叙述急慢性胃炎的病因与发病机制2．能叙述急慢性胃炎特征的不同点3．能熟悉急慢性胃炎治疗要点4.能对急慢性胃炎提出相关护理诊断/问题、5.能掌握急慢性胃炎的护理措施。学习目标定义：胃炎是指各种致病因子引起的胃粘膜炎性病变。分类：急性胃炎胃炎浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎急性胃炎定义急性胃炎指胃粘膜的急性炎性病变，有充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等一过性改变。主要病损是糜烂和出血，称之为急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)。多由药物、急性应激造成；故亦称急性胃粘膜损害。糜烂—粘膜破损不超过粘膜肌层。出血—粘膜下或粘膜内出血外渗，而粘膜上皮无破坏。病因及发病机制急性应激：由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心理因素等引起。药物：较常见。NSAID最常见，其他如肾腺皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。乙醇：破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、粘膜内出血和水肿.胆汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。感染：某些细菌、病毒、细菌毒素。血管因素：腹腔动脉栓塞治疗后,动脉硬化老年患者及肝硬化门静脉高压发病机制主要为：各种病因胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血临床表现和诊断1、症状：轻者多无症状；少数：上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎（急性胃肠炎）者可腹泻。病程自限，数天内症状消失。急性胃粘膜病变：可表现为上消化道出血，出血常为间歇性。2、体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。3、诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。胃镜下正常胃表现：（粘膜光滑，无充血水肿无出血）胃窦部粘膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红胃窦及胃体交界处粘膜广泛出血，片状，色鲜红胃底粘膜广泛出血，渗出的血液附于粘膜表面，色鲜红粘膜出血实验室及特殊检查1.粪便检查2.纤维胃镜检查治疗要点积极治疗原发病立即停用有关引起胃炎的药物停止饮酒应用抗生素处理上消化道出血护理诊断/问题1．知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识。2．潜在并发症：上消化道大量出血。3．焦虑与消化道出血及病情反复有关。护理措施帮助病人正确认识疾病休息与活动饮食护理用药护理病情观察上消化道大量出血的护理健康指导小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血，无特殊临床表现，可有黑便。胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。慢性胃炎学习目的1、熟悉慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎基本病理变化2、了解慢性萎缩性胃炎的分型及与胃癌的关系3、了解幽门螺旋杆菌与胃炎、溃疡病的联系4、掌握慢性胃炎临床表现5、掌握慢性胃炎的护理诊断及措施概述慢性胃炎主要是由HP感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎,后期以胃粘膜固有腺体萎缩(atrophy)和肠腺化生(metaplasia)为主要病理点。发病率随年龄增加而升高。据调查资料：慢性胃炎中HP感染率高达87%。病因幽门螺杆菌感染饮食和环境因素自身免疫其他因素幽门螺旋杆菌？革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家----巴里·马歇尔（右）与罗宾·沃伦发病机制幽门螺杆菌其他病因胃粘膜炎症、萎缩、化生HP的作用机理粘附作用：HP具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。病理根据有无腺体萎缩分为：浅表性萎缩性根据解剖部位分为：A胃体胃炎：此型国人少见，主要是由于自身免疫B胃窦胃炎：最常见，90%有HP感染实验室及特殊检查胃镜及胃粘膜活组织检查幽门螺杆菌检测血清胃泌素测定胃液分析浅表性胃炎：胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变。自身免疫性胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。部分病人表现为消化不良的症状：上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。A型胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。A型胃炎和B型胃炎的区别A型胃炎B型胃炎病因自身免疫理化刺激、HP感染等病变部位胃体胃窦，可向胃体扩张胃酸显著减少胃酸轻度或中度减少症状畏食、体重、下降消化道症状明显恶性贫血有无（可有缺铁性贫血）HP检出率6%-14%90%伴发溃疡罕见多见胃溃疡75%血清胃泌素水平高低诊断要点确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。Hp检测有助于病因诊断。反复上腹胀痛及消化不良表现。明确诊断治疗要点根除幽门螺杆菌感染对症处理手术治疗根除H.pylori的治疗方案一、铋剂＋两种抗生素1.铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。2.铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。3.铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周。二、质子泵抑制剂(PPI)＋两种抗生素1.PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg，均每日２次/12.PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周3.PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次′1周。三、四联疗法1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI。2.H2受体阻断剂（H2RA）或PPI＋推荐方案一,组成四联疗法。护理诊断/问题1．疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。2．营养失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关。3．焦虑与病情反复、病情迁延有关。护理措施一般护理饮食护理用药护理健康指导腹痛----护理措施要点1、病情观察：疼痛的性质、程度、特点。2、一般护理：休息与活动、饮食3、对症护理：解除痉挛，缓解疼痛理疗----热敷。针灸----内关、合里、足三里穴位。药物----遵医嘱。4、用药护理：注意药物副作用。铋剂：餐前半Hr服，防齿和舌变黑。甲硝唑：减缓胃肠道反应。5、心理护理：指导病人避免精神紧张健康指导强调饮食调理：营养丰富、易于消化、无刺激性；避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。进食时应细嚼慢咽。进食要定量和少食多餐。◆规律生活、避免过度劳累。◆瞩病人按医嘱服药◆积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能）。【反思】慢性胃炎主要由Hp感染所引起，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。主要对因、对症治疗、护理。项目起病情况主要病因胃镜检查呕血、黑便急性胃炎急药物、应激胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血多见慢性胃炎缓Hp感染浅表胃炎粘膜呈红白相间、花斑样，萎缩胃炎粘膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱壁细小少见急性胃炎和慢性胃炎特征比较