新生儿氧疗NICU刘宁宁课堂重点•新生儿氧疗的适应症•新生儿氧疗的指征•新生儿氧疗的并发症•如何预防并发症•新生儿氧疗的方法新生儿什么时候需要氧疗•严重的呼吸困难,包括呼吸过快或过慢、呼吸费力、频繁呼吸暂停等。新生儿什么时候需要氧疗•新生儿出现紫绀时,其动脉血氧分压小于50mmhg。新生儿什么时候需要氧疗•严重贫血,贫血时血氧含量减低,可引起组织缺氧,因此对严重贫血患儿应给予氧气。•高热高热时氧消耗量增加,有低氧表现时应给予氧疗。新生儿什么时候需要氧疗•意识障碍急性缺氧可引起患儿烦躁不安,甚至影响意识状态,对意识障碍并伴有缺氧症状时应予吸氧。•心率加快,缺氧早期可表现为心率加快,但非特异表现,如患儿同时存在低氧血症也应予以氧疗。新生儿什么时候需要氧疗•心血管功能不全这可造成组织、器官血液灌注障碍,影响氧的运输能力,导致组织缺氧,故应及早氧疗。常用的给氧方法有哪些?•鼻塞法有单侧鼻塞和双侧鼻塞,鼻塞置于鼻前庭,此方法简单适用。•此法吸入气体应为混合气体。常用的给氧方法有哪些?•面罩法使用时氧流量3~5L/min。因易导致CO2潴留,氧浓度过大,舒适度差,现已少用。常用的给氧方法有哪些?•头罩给氧法:适用于病情较轻的患儿,氧流量一般3L/min~8L/min。FiO2为0.30~0.45,若用10L/min,FiO2可达0.6。调节氧流量和气孔开放数,即可改变FiO2,此法氧浓度恒定,并保证了一定的湿度。使用空气-氧气混合仪,可以保证FiO2稳定。常用的给氧方法有哪些?•箱内给氧法:将输氧管直接放入暖箱,临床常用氧流量3L/min~6L/min,FiO2一般在40%左右,适用于较小的早产儿。常用的给氧方法有哪些?•鼻塞持续气道正压给氧(CPAP):其作用为吸气时气体易于进入肺内,减少呼吸功;呼气时可防止病变肺泡萎陷,增加FRC,改善肺泡通气/血流比值,从而升高PaO2。初调压力为4~6cmH2O,氧浓度根据患儿缺氧程度调节。常用的给氧方法有哪些?•机械通气:适用于严重呼吸衰竭,呼吸暂停时间较长的患儿。•具体指征如下:在FiO2为0.8的情况下,PaO2<50mmHg或经皮血氧饱和度(TcSo2)<85%(紫绀型先天性心脏病除外);PaCO2>60mmHg~70mmHg伴pH值<7.25;严重或常规治疗无效的呼吸暂停;开胸手术,或胸部严重创伤;肌肉、神经系统疾病,呼吸肌麻痹;具备其中之一者。确诊为RDS可放宽指征。鼻塞持续气道正压给氧(CPAP)适应症有哪些?•凡符合以下条件,可应用CPAP:•①、患儿有自主呼吸,呼吸频率增快、吸气性三凹征、呻吟、发绀。•②、在FiO20.4~0.5的情况下,PaO250mmHg,PaCO250mmHg。CPAP适应症•③、胸部X线表现为弥散性透亮度降低,系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。主要用于以下疾病:NRDS、呼吸暂停、新生儿湿肺、肺水肿、气管插管拔管后。新生儿适宜动脉血气及TcSO2值氧疗的护理应注意什么?•气体须加湿、加温,温度为32~37℃,湿度100%,避免对新生儿呼吸道的刺激,增加氧耗,避免痰液粘稠,影响肺泡换气,引起阻塞气管插管,以及拔管困难。氧疗的护理应注意什么?•保证呼吸道通畅,及时清理口、鼻、咽及呼吸道的分泌物,吸痰时压力应小于100mmHg,避免反复刺激咽部,引起呕吐,增加误吸的可能。氧疗的护理应注意什么?•给氧后,密切观察生命体征变化,注意有无烦躁、面色苍白、发绀,缺氧情况有无改善,氧气有无漏气,导管是否同通畅。观察呼吸窘迫症状是否改善。氧疗的护理应注意什么?•为避免早产儿视网膜病(ROP)和支气管肺发育不良(BPD),应使接受氧疗的早产儿血氧饱和度低于93%,不可超过95%,维持PaO250~70mmhg,TcSO290%~95%为宜。用缺氧纠正及肺顺应性改善后尽早将氧气浓度逐渐降至空气水平,减低氧疗的副作用。氧疗的护理应注意什么?•加强口腔的护理,每日以1%碳酸氢钠清洁口腔2~3次。•每隔2小时翻身一次,定时拍背体疗。•注意安全,做好防火、防油、防震工作。氧疗的护理应注意什么?•使用头罩时,头罩下缘无触及患儿的下颌及面部,避免患儿手部活动时与头罩摩擦。氧疗的护理应注意什么?•CPAP的护理:①使用鼻塞CPAP时应保证鼻塞与鼻孔紧密相贴,避免漏气;②每班检查鼻部皮肤黏膜是否出现压疮表现;系带压迫皮肤时,可在系带与皮肤相贴处塞棉球保护皮肤;③妥善固定呼吸回路,避免牵拉管道,引起鼻部的损伤;④调节压力时应先将鼻塞与患儿分离,防止气流突然增大造成鼻粘膜损伤和气漏。机械通气的护理•①新生儿因气管插管管径较小,易滑脱,插管后,应双重固定,妥善固定呼吸机及呼吸回路,随时观察插管深度,如有改变应与医生联系,采取相应措施。②密切观察患儿的生命体征,观察胸廓的起伏和节律,经常听诊双肺的呼吸音,发现呼吸音消失或不对称时,及时汇报医生,查找原因。③及时清洁口腔分泌物,加强口腔护理。④保持呼吸道通畅,注意空气的湿化,及时吸痰,严格无菌操作。⑤呼吸机报警时及时查找原因并解除,如怀疑呼吸机未正常工作时应将人-机分离,以复苏囊加压给氧,重新调试呼吸机,必要时更换呼吸机。⑥采取呼吸及相关性肺炎预防措施;⑦撤机后,应予患儿以鼻塞CPAP或头罩给氧过渡。⑧停氧后观察患儿生命体征变化,有无发绀、呼吸困难等。机械通气的护理•⑤呼吸机报警时及时查找原因并解除,如怀疑呼吸机未正常工作时应将人-机分离,以复苏囊加压给氧,重新调试呼吸机,必要时更换呼吸机。⑥采取呼吸及相关性肺炎预防措施;⑦撤机后,应予患儿以鼻塞CPAP或头罩给氧过渡。⑧停氧后观察患儿生命体征变化,有无发绀、呼吸困难等。氧疗常见的并发症有哪些?•呼吸抑制•氧中毒•早产儿支气管肺发育不良•晶体后纤维增生症。早产儿用氧指征•临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2)85%者。治疗的目标是维持PaO250~80mmHg,或TcSO290%~95%。谢谢观看!第一课件网: