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脑外科2011年下半年度三基试题一、选择题（每题1分，共25分）1.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选（）A.20%甘露醇250mLB.尽快行去骨瓣减压术C.快速椎颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静脉滴注地塞米松20mgE.气管切开，保持呼吸道通畅2.急性小脑幕裂孔疝时患侧瞳孔散大的机制是（）A.中脑动眼神经核受压B.视神经受压C.动眼神经受压D.迷走神经受压E.交感神经受刺激3.对颅高压的处理中下列哪项最危险（）A.不限制出入水量B.不规则使用利尿脱水剂C.未服用镇静止痛药D.侧脑室穿刺行脑脊液外引流E.腰穿放出脑脊液减压4.最易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是（）A.蝶鞍区肿瘤B.额顶叶肿瘤C.颞叶脑脓肿D.侧脑室肿瘤E.小脑半球肿瘤5.下列颅内占位性病变中最易早期出现颅压增高症状的是（）A.第三脑室后部肿瘤B.枕叶肿瘤C.颅前窝底部肿瘤D.矢状窦旁肿瘤E.听神经瘤6.颅高压增高的三主征是（）A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、精神症状7.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是（）A.意识障碍发生较早B.呼吸骤停发生较早C.剧烈头痛D.频繁呕吐E.Cushing反应8.左侧小脑幕裂孔疝的典型临床表现是（）A.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫B.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫C.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫D.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫E.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作9.颅内压增高的容积代偿（即空间代偿），首先有赖于（）A.脑组织被压缩，进而发生脑萎缩B.脑组织部分转移C.脑血流量的减少D.脑脊液或/和静脉血液被排出颅腔外E.颅腔的扩大10.颅内压增高的一般处理中，下列哪项是错误的（）A.头痛头昏者用镇静止痛药B.呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食C.抽搐者用抗癫痫药D.便秘者用肥皂水高压灌肠E.昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化11.急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见的出血来源于（）A.颅骨板障静脉出血B.静脉窦破裂出血C.颅骨导静脉出血D.硬脑膜中动脉破裂出血E.脑表面血管出血12.诊断急性外伤性幕上硬膜外血肿最有诊断价值的临床表现是（）A.双侧瞳孔不等大B.生命体征的改变C.一侧肢体瘫痪D.出现大脑强直抽搐E.意识障碍有中间清醒期13.一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪和生命体征变化。临床诊断首先考虑是（）A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑水肿D.急性硬膜下积液E.急性硬膜外血肿14.外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，下列哪项是不正确的是（）A.额部着力减速伤时极少发生枕部血肿B.枕部着力减速伤时常发生额颞部血肿C.额部加速伤常发生急性硬膜外血肿D.枕部着力对冲伤伴枕骨骨折时，可发生骑跨型急性硬脑膜外血肿（着力部位）或/和对冲部位额颞部的急性硬膜下和脑内血肿E.枕部着力冲击伤，很少发生对冲部位的急性硬膜下和脑内血肿15.从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应首先考虑为（）A.右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿B.左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿C.右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿D.左侧额颞级挫伤伴急性硬膜下血肿E.右侧额后窝小脑血肿16.处理开放性颅脑损伤最主要的治疗原则是（）A.及时包扎伤口、彻底止血B.注射抗生素和TATC.应用脱水利尿药物D.应用镇静剂和脑保护剂E.及时彻底清创，缝合修补硬脑膜17.头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。应考虑为（）A.脑震荡B.脑挫伤C.脑内血肿D.急性硬膜外血肿E.急性硬膜下血肿18.大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是（）A.静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收B.加压包扎，静脉注射止血药物C.穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物D.穿刺抽出积血，和加压包扎E.切开引流和加压包扎19.格拉斯哥（GCS）计分法下列哪项是错误的（）A.总分最低3分，最高15分B.总分越低表示意识障碍越重C.总分越高则预后越好D.总分在8分以上表示已有昏迷E.总分由低分向高分转化，说明病情在好转之中20.诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现（）A.皮下淤血斑（眼睑或结合膜下或耳后）B.鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流C.鼻腔或外耳道流血D.颅神经损伤的症状与体征E.颅骨X线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸21.儿童颅内压增高所致头颅X线平片改变有以下各项，但除外（）A.颅缝分离或增宽B.脑回压迹加深或指压纹增多C.蝶鞍扩大、前后床突骨质吸收D.蛛网膜颗粒加深E.枕大孔扩大22.术前注射阿托品主要目的是（）A、抑制胃肠道蠕动B、减少呼吸道分泌C、减少消化道分泌D、对抗麻醉药副作用E、协助止痛【C型题】问题23-25A.蛛网膜下腔出血B.抽搐C.两者均有D.两者均无23.颅内动脉瘤可见（）24.颅内动静脉畸形可见（）25.缺血性脑卒中可见（）二、是非题（每题2分，共10分）1.颅脑损伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，是脑疝形成的临床征象。（）2.椎管内肿瘤包括脊髓本身及其邻近组织的原发或转移性肿瘤。（）3.CT诊断颅内肿瘤完全是依靠直接征象来判断的（）4.处理开放性颅脑损伤最重要的治疗原则是及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。（）5.枕骨大孔疝的主要症状是早期出现一侧瞳孔扩大。（）三、填空题（每题1分，共20分）1.头皮裂伤后活动性出血的急救措施是。2.开放性与闭合性颅脑损伤的主要鉴别点是、。3.治疗急性外伤性硬膜外血肿最主要的治疗措施是_____________、______________、_____________。4.左枕顶部受伤，1小时后右侧瞳孔逐渐散大，钻孔探查部位应首选5.原发性脑干损伤最大特点是、和。6．治疗外伤性脑水肿，目前应用最广且疗效较好的药物是。7.卧位腰穿成人正常颅内压是。8.诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现或有血性脑脊液流出。9.急性枕骨大孔疝的临床特点是。10．形成脑疝最主要的病理基础是颅内各部位及各分腔之间存在着。11.小脑幕裂孔疝典型的临床表现是、。12.小脑幕裂孔疝发生后，病情常急转直下，最主要的原因是。13.婴幼儿颅内压增高的主要临床表现是。四．问答题（每题10分，40分）。1.试述何为脑挫裂伤？有哪些主要临床表现？。（10分）2.简述颅内压增高的三主征。（10分）3.简述颅底骨折的临床表现与处理要点？（10分）4.简述何谓开放性颅脑外伤？试述其处理原则（10分）脑外科2011年下半年度考试答案选择题：１－５ＣＣＥＥＡ６－１０CBBDD１１－１５DEEEC１６－２０EBDDB２１－２５ＥＢACD是非题：１－５＋＋一一一填空题：１.加压包扎止血２.硬脑膜已破裂，脑组织与脑脊液向颅外溢出与颅外相交通３.开颅彻底清创颅内血肿、彻底止血、减压４.右侧额颞部５.伤后即刻出现深昏迷、去大脑强直发作、双瞳孔大小多变６.甘露醇及速尿７.７０－２００ｍｍＨ２Ｏ8.耳、鼻９．意识障碍发生较晚，呼吸骤停发生较早１０.压力梯度或压力差１１.意识障碍、患侧瞳孔逐渐散大及对侧肢体偏瘫１２.中脑受压和脑脊液循环受阻１３.患儿头颅进行性增大、前囟未闭张力增高及双眼球呈落日征简答题：医师分册P462