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1口腔正畸学08口腔zytwyz第一章绪论形（malocclusion）的概念※①口腔正畸学是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防和治疗。②是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。的临床表现1．个别牙齿错位:如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位等。2．牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。3．牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反，深覆，开，上颌前突或下颌前突，双颌前突等。二．个别正常凡轻微的，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常范畴，这种正常范畴内的个体，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常。理想正常是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的关系非常理想，称之为理想正常。三．的危害性（一）局部危害性1．影响颌面的发育，如反患者影响颌骨发育。2．影响口腔的健康，3．影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。4．影响容貌外观。（二）全身危害因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。的矫治方法（一）矫治方法1．预防矫治在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可影响其发育而造成，而采用各种预防措施来防止各种的发生，是预防矫治的主要内容。2．阻断矫治当错发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断向严重发展，将颌面的发育导向正常称阻断矫治。3．一般矫治是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。4．外科矫治是指对生长发育完成后的严重的骨源性需采用外科手术的方法来矫正其错，称为正颌外科或外科正畸。五．矫治的标准和目标矫治的矫治标准应该是个别正常，而不是理想正常。的矫治目标是平衡、稳定、美观、健康。2第二章颅面部的生长发育一．概述（一）生长发育型与组织系统生长发育是生物体的基本特征之一。从脏器或组织系统的发育过程看，可分为以下四型：1．一般型（Ⅰ型）包括肌肉、骨骼、身高、体重、颌面部，均沿此型进行生长发育，呈S状进行。2．神经系统（Ⅱ型）表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也属此型，在6岁左右可以发育到90％，以后逐步完成。3．性器官型（Ⅲ型）以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以后，显示明显得生长发育。4．淋巴系型（Ⅳ型）以胸腺、淋巴等组织为代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20岁左右达到正常人类的数值。二．颅面的生长发育（一）出生前的颅面发育：颅骨是从膜性颅开始的，面部是以原口为中心开始的。（二）出生后的颌面生长发育1.颅面部的生长期※颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关：第一快速期：3周~7个月乳牙萌出第二快速期：4~7岁第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13岁第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19岁第三恒磨牙萌出2.颅面骨骼的发育方式，有三种※（1）软骨的间质及表面增生。（2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。（3）骨的表面增生：在骨的表面以沉积的方式，外侧增生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨的厚度相对不变而体积增大。（婴儿的颅面由骨表面增生及骨缝的间质增生而生长。髁突最后停止生长活动）3.颅面部划分标准颅面的分界线有两种※（1）颅底线（Bolton氏平面）：在头颅侧位X线片上，从鼻根点至Bolton点（枕骨髁后切迹）的连线，该平面之上为颅部，该平面之下为面部。（2）面横平面（Frankfort平面）：自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点的连线，在人类学中，常用此平面作为颅面分界线。4．颅面部的生长发育比例变化及特征（1）比例的变化：胎儿初生时，颅部远远大于面部，其体积比例为7：1，其后由于颌骨的长大与牙齿的萌出，使面部大为增长，到成年时变为2：1，其高度的改变也很明显，一岁时约为3：12：1，第一磨牙萌出时3：2，到成人时变为1：1。头部生长在出生时最快；颅部生长速度在出生时最快；而此时面部呈幼稚状态。（2）BrodieX线片颅面部生长发育特点※1）面部的生长型在早期即已确定2）头部的各点按直线方向推进3）鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定的角度4）蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综方向5）上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定6）头颅增长的速度，随年龄而递减5．颅面部的生长发育（1）颅部的生长发育：颅部前后径增大，主要是靠颅底软骨生长。颅部上下经及左右经增大，主要靠颅骨骨缝的生长，其次是骨的表面生长3（2）颅底的生长发育：受颌面部一般型生长发育的影响，也受脑的生长发育影响。颅底的生长发育主要由蝶筛软骨结合、蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行。蝶枕软骨结合在18-20岁之间还有活动，由此可见后部有生长发育。（3）面部的生长发育：出生时面部宽度最大；出生后面部高度增长最大，深度次之，宽度再次。三．颌骨的生长发育（一）上颌骨的生长发育上颌骨由第一鳃弓的上颌突，侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。生长方向：主要向下，向前，向外生长。生长方式：骨表面增生和骨缝的间质增生。1．三维生长（1）长度增长1）四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行的骨缝处沉积骨质使面部向下前方扩展，面部的长度及高度得以增加。2）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨3）上颌结节后壁区增生新骨，大幅增加上颌骨长度4）腭骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加（2）宽度增生1）腭盖的宽度增长：腭骨及上颌骨表面增生2）颧骨宽度增加3）上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加（3）高度增加1）颅基底及鼻中隔的生长2）牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生3）腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降2．鼻部生长：以骨表面增生、内面吸收为主，鼻整体向前移动，鼻变高。3．眼窝底部生长：骨表面增生，使眼窝间分离，鼻腔增宽，上颌向前移动。（二）下颌骨的生长发育1．三维生长（1）长度增长：下颌支前缘吸收陈骨和后缘增生新骨而增加长度（女孩比男孩早1年）（2）宽度增长：下颌外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨（下颌尖牙宽度11岁后几乎无增加）（3）高度增长：髁突及喙突生长（下颌支）、牙槽突生长及下颌下缘少量新骨增生使下颌骨高度增加（下颌体）2．关节部：髁状突呈v字形向后上方移动3．喙突：喙突顶端向上侧向移动。下方侧向唇颊侧移动4．颏部：随着发育慢慢突起5．下颌角变化：随年龄及功能发生变化（三）上下颌间位置关系的调整四．牙列与的发育※※（一）的发育阶段1．萌牙前期的颌间关系2．乳牙期7-8月至2-3岁（1）一般萌出顺序为12435：下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ4（2）乳牙列的间隙变化：在前牙部分，由于生长发育而出现牙列间隙为生长间隙。在上乳尖牙的近中和下乳尖牙远中出现间隙为灵长间隙(primatespace)这是灵长类动物的特征（3）终末平面类型：从侧方观察，上下颌第二乳磨牙的远中面的关系，大致可分为三型：1）垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。2）近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置。3）远中型：下颌第二乳磨牙的远中面，在上颌第二乳磨牙的远中位置，这错合的发生关系较大。（4）乳牙特征※②前牙部分可有生长间隙及灵长间隙④上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。3．替牙期：6-12岁期间（1）恒牙开始钙化的时间及顺序：出生时上下第一恒磨牙开始钙化；8-10岁时第二磨牙开始钙化（2）萌出时间及顺序：受种族、遗传等影响顺序：上颌：6→1→2→4→5→3→7，下颌：6→1→2→3→4→5→7或为上颌：6→1→2→4→3→5→7，下颌：6→1→2→4→3→5→7（3）替牙间隙（LeewaySpace）※：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称替牙间隙。恒乳恒牙交替过程中，前牙比乳牙大，其差量通过以下几方面补偿：1）乳牙间有适当的牙间隙2）恒切牙萌出时更偏向唇颊侧3）尖牙之间牙弓宽度增加4）前磨牙萌出时较偏颊侧5）乳恒牙的大小比例协调6）替牙间隙的作用（4）替牙期的暂时性错：是发育中的自然现象，暂不需要矫正，包括以下：1）上颌中切牙萌出早期出现间隙。由于恒侧切牙牙胚挤压恒中切牙根，两个中切牙间隙可能增大，待侧切牙萌全后，此间隙可逐渐消失。2）上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。常因尖牙胚压迫所致，待尖牙萌出后，同时牙槽骨也有所发育，侧切牙就可能恢复正常。3）恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象。可能因前牙较乳牙大，随着颌骨的增大和替牙间隙的利用，可自行调整。4）上下第一恒磨牙建初期可能为尖对尖关系。当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下（由于替牙后下颌的“剩余间隙”大于上颌的剩余间隙，下第一恒磨牙向前方移动的距离较上第一磨牙为多）5）上下切牙萌出早期出现前牙深覆。由于后牙的高度增长切牙的深覆可能自行调整4．恒牙期：12岁-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出（1）恒牙特征：P295第三章错畸形可以分为二个方面：遗传因素和环境因素。一．遗传因素（一）种族演化（raceevolution）因生活环境的变迁、食物结构的变化等造成咀嚼器官的不平衡退化，机制为：①颅面比例和形态因生存环境变迁而改变，②咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化，③咀嚼器官的退化呈现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，导致牙量、骨量不调，出现牙齿拥挤畸形。（二）个体发育（individualdevelopment）咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。二．(一）先天因素（congenitalcauses）疾病、外伤等原因，都称为先天因素。1．母体因素形成2．胎儿因素3．常见的发育障碍及缺陷：（1）多生牙(supernumerarytooth)：由牙胚发生过程中异常环境因素或是遗传因素所造成（2）先天性缺牙(congenitalmissingtooth)：多为位于各段牙齿序列远中部位的牙齿。由于在牙胚发育早期阶段的异常因素所致，可能与遗传或外胚叶发育障碍有关，是人类咀嚼器官演化过程中出现的一种现象。（3）牙齿大小形态异常：多由遗传因素决定，是由于牙胚在发育形成分化阶段出现异常而形成（4）舌形态异常：舌的形态与其功能、压力有关。（5）唇系带异常(二)后天因素1．某些急性及慢性疾病2．佝偻病3．内分泌功能异常4．营养不良（三）功能因素()※1．吮吸功能异常初生儿上下颌骨常呈远中关系，婴儿吸吮母乳能使下颌向前2．咀嚼功能异常咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、3．呼吸功能异常腭盖的上部有鼻腔，下有口腔，腭盖上部的压力大于下部，保证腭盖往下降，口呼吸时，导致下颌骨下垂及面颊部肌张力增加；舌体被牵引向下，上牙弓失去舌的支持，又加两侧颊肌的异常压迫，上颌宽度得不到正常发育；气流从口腔进入，造成腭顶正常下降受阻。表现为：牙弓狭窄，颚盖高拱，上牙列拥挤或上颌前突，下颌后缩等。4．异常吞咽不正常的张口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下颌受肌肉力量向下拉而不能向前发育，形成开。5．肌功能异常增强，限制骨骼发育；减弱，下颌移位。（四）口腔不良习惯※：主要包括吮指习惯、唇习惯、舌习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯、不良睡眠习惯等，是形成错畸形的主要病因之一。6（五）乳牙期及替牙期的局部障碍※※1．乳牙早失：因龋病、外伤或其他原因使乳牙在正常替换前丧失。乳前牙早失可恒牙萌出障碍；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中倾斜或移位，同时造成颌骨发育不足2．乳牙滞留：继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或错位萌出。3．乳牙下沉：乳牙根与齿槽发生粘连，形成低位，此时必须拔除乳牙才能使恒牙萌出4．乳尖牙磨耗不足：当咬合时，乳尖牙可能产生早接触，而引起创伤性疼痛，下颌为了避免早接触，向前方或侧方移动，形成假性下颌前突偏或反。5．恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早