视功能检查的流程与注意事项

视功能检查的流程与注意事项二、视功能检查：（一）远距离部分的检查：1.同时视、融像功能检查：（配合Worth四点视标）R=红片，L=绿片。双眼应能同时看到全部四点视标为正常，（R应看到垂直向上棱形和下方圆形视标，L应看到水平向两绿色十字视标。）若只能看到两点或三点为单眼抑制，若能看到五点为复视。2.立体视功能检查：（配合二、四立体视视标）R=135偏光，L=45偏光。二视标R应看到上右下左两竖线和中间的圆点，L应看到下右上左两竖线和中间的圆点，双眼应看到点线分割的单竖线，并根据竖线上凹下凸延缓做出判断。（上凹线条延迟，疑共同性内斜视；下凸线条延迟，疑共同性外斜视。）四视标应依次按上、右、下、左线条与中央点相比，根据凸起情况作定量分析。若上方线条不显凸起，立体视锐＞1，若右方线条不显凸起，立体视锐＞2，若下方线条不显凸起立体视锐＞5，若左方线条不显凸起立体视锐＞10，（一般情况下，瞳距越大，立体视锐越小，所获得立体视范围越大。）3.影像不等功能检查：（配合水平、垂直对齐试验视标）R=135偏光，L=45偏光。R应看到上、右半框和中央圆点，L应看到下、左半框和中央圆点。双眼观察水平、垂直对齐视标是否有框差。（对齐视标每相差一框，影像不等超7%，反复几次都差一框即为影像不等。）4.眼位检查：4.1弥散圆（十字环形）视标：R=红片，L=绿片。观察弥散圆（十字）视标分离情况，可用相反方向棱镜量值直至视标回归原位。（其中，十字环形视标可参考量值：十字位移在内圈内约为1△，位移至内圈约为2△，位移至外圈约为3△。）4.2马氏杆及点光源视标：R=水平马氏杆，L=“0”。双眼应看到点与竖线的分离情况。点线重合眼正位；竖线在点的右方（内隐斜）；竖线在点的左方（外隐斜）。R=垂直马氏杆，L=“0”。双眼应看到点与横线的分离情况。横线在点的上方（下隐斜）；横线在点的下方（上隐斜）。同理，可用相反方向棱镜量值直至点线重合。提示：马氏杆操作过程中，若有融合倾向，注意先将右眼遮盖3-5s。4.3偏光十字视标：R=135偏光，L=45偏光。R应见十字竖线，L应见十字横线。双眼观察十字短线位移情况，同理，可用相反方向棱镜量值直至十字回归正位。4.4远/近眼位的检查：水平眼位的检查：在双眼平衡全矫基础上，远用远瞳，近用近瞳。取被检眼最佳视力上一行单一视标，R=12△（BI）测量棱镜，L=6△（BU）分离棱镜，尔后右眼逐渐减少（BI）回转，并嘱注视下方视标，记录视标垂直对齐时所调正的棱镜量值，即远/近水平方向斜位量。（注意近用眼位测量棱镜应大于12△，一般15△为宜。）垂直眼位的检查：同上方法，仅R=12/15△（BI）为分离棱镜，L=6△（BU）为测量棱镜，尔后左眼逐渐减少（BU）回转,记录视标水平对齐时所调整的棱镜量值，即远/近垂直方向斜位量。提示：该方法设置棱镜时，一定注意双眼遮闭。附注：也可用马氏杆配合5米（远用）、0.4米（近用）点光源分别检查远/近斜位。附正常参考值：（远距）正位～2△（BI）（近距）正位～6△（BO）5.固视差异检查：（配合固视差异视标）R=135偏光，L=45偏光。R应见上、右短线和中间圆点，L应见下、左短线和中间圆点。双眼观察十字短线是否产生位移。（R正固视差十字上短线右移，R负固视差十字上短线左移；R上固视差十字右短线下移；R下固视差十字右短线上移。）若十字短线亮度暗淡，疑视网膜周边抑制。提示：该方法可查单眼眼位，考虑更多矫正量分配患眼。（二）近距离部分的检查：1.BCC检查：（配合近交叉格子视标）正视眼状，±0.50D交叉圆柱镜，红点负轴置90（若组合验光仪将±0.50D置视窗）观察比较横、竖线清晰程度的差异，排除视疲劳。（若横线清晰，增加正度数。）提示：若持续性竖线清晰，疑散光矫正不正确，垂直向可减+0.25D柱镜。若横、竖线仍无法平衡，则保留横线最黑的球镜。2.调节功能检查：2.1调节幅度（Amp）的检查：可用近距离法（负透镜法）测定个性调节幅度，再与最小调节幅度（15－年龄×0.25）作比较。注意应在全矫前提下，若两眼明显参差最好单独测试。提示：最好用距离法，（移近法、移远法）规范视标长3mm、宽0.2mm。2.2调节反应的检查：2.2.1正视眼状，40cm距离检影镜观察2.5D应中和，若影动为顺动用正镜（量值为滞后量）；影动为逆动用负镜（量值为超前量）。2.2.2正视眼状，40cm距离加±0.50D交叉圆柱镜，观察近交叉格子视标，横线清晰加正镜（量值为滞后量）；竖线清晰加负镜（量值为超前量）。2.3正、负相对调节：正视眼状，40cm距离观察近用三条十字视标，（或最佳视力的上一行）双眼等量并按±0.25D递加，由清楚到模糊。所加：负镜度即正相对调节（PRA）；正镜度即负相对调节（NRA）。附正常参考值：正相对调节－1.75/－3.00D；负相对调节+1.75/+2.25D。提示：先用负镜，寻找所能增加的最大调节量，再用正镜，寻找所能放松的最大调节量。控制点：必须正调节大于负调节。且负相对调节应小于2.5D，此值可反映是否过矫。2.4调节灵活度：一般选用±2.0D的反转拍，一侧清楚反转，待另一侧清楚再反转，记录每分钟循环次数。附正常参考值：双眼10次/min；单眼12次/min。提示：一般先查双眼，若双眼困难或异常再单眼测试。3.集合功能的检查：3.1集合近点（NPC）的检查：0.8近视标或笔灯置眼前，按5cm/s速度，由远渐近至复视。（记录该点到角膜的距离为破裂点参数。）尔后逐渐远移还原单视。（记录该点到角膜的距离即恢复点参数。）附正常参考值：破裂点/恢复点6/10cm。提示：若破裂点小于5cm疑集合过度。多次重复测量，若数值逐渐变小，疑集合有障碍，若数值变化不大，说明较为正常。3.2聚散范围的检查：3.2.1水平方向远距（近距）聚散范围的检查：正视眼状，远距（选远瞳）近距（选近瞳），双眼注视单一竖线视标，同时等量按1-2△/s速度添加底内（外）棱镜，并记录：视标模糊（即模糊点量值）；视标分离（即破裂点量值）；反向运作视标还原归位（即恢复点量值）。附正常参考值：远距（底内）X/7±3/4±2（底外）9±4/19±8/10±4近距（底内）13±4/21±4/13±5（底外）17±5/21±6/11±73.2.2垂直方向远距（近距）聚散范围的检查：同上方法，仅垂直方向所增加棱镜，因调节不变，故只查破裂点/恢复点。（另因人眼垂直方向融合力较弱，故一般只单眼R加棱镜。）附正常参考值：远（近）距破裂点/恢复点3-4△/1.5-2△3.3正、负相对集合：正视眼状，40cm距离观察单一近用竖线视标，并逐渐加底内（外）棱镜，由清楚到复视。所加：底内棱镜量值，即负相对集合（NRC）；底外棱镜量值,即正相对集合（PRC）。附正常参考值：正相对集合9.0ma；负相对集合1.0ma。提示1：一定注意先用底外棱镜，寻找生理最大的集合力，再用底内棱镜，寻找生理最大的散发力。提示2：三分之一为集合舒适区，若显示注视点不在区域内，需用三棱镜补偿。3.4集合灵敏度：一般选用12△（BO）/3△（BI）反转拍，40cm选单行竖线近视标，一侧清楚反转，待另一侧清楚再反转，记录每分钟循环次数。附正常参考值：近距集合灵敏度13次/min。4.AC/A比值的检查：R=6△(BU)，L=旋转棱镜“0”置垂直方向，40cm选单行横线近视标，通过调整旋转棱镜至视标恢复对齐，记录量值。继后双眼同时±1.0D的调节，同上继续调整旋转棱镜至视标恢复对齐，记录量值。前后两次的差值即AC/A比值。附正常参考值：3-5△/D三、同视机三级功能的检查要点：1.调零：注意下颔托及瞳距的调整，对准目镜。其他各刻度归零。2.同时视功能的检查：（同时知觉能力的检查）插入同时知觉图片，（完全不同图形组成的画片）观察是否重合。只看到一片图片为单眼抑制；完全重合为正常同时视。若看到两画片不能完全重合，有同时视但疑有斜视。可改变镜筒角度至画片重合，该角度为自觉斜视角。交替打开镜筒灯光，若两眼分别注视镜筒中心点，眼球不动，该角度为他觉斜视角。（若眼球转动，可推动镜筒至眼球不动，此角也是他觉斜视角。）3.融像功能的检查：（部分相同，部分不同，能否融为一体的检查）插入融像画片，（一对部分相同的图片，图上有控制/对照点）观察是否重合。两画片不能重合，无融合功能；能使两画片重合，有融合功能。（该指示刻度即融像点。）锁定镜筒，使两镜筒按相同角度集合/分开，转动至画片出现重合/分开。该指示刻度即集合/分开量值，其范围即融合范围。4.立体视功能的检查：（立体视觉，高低深浅能力的检查）镜筒置融合点，插入立体视画片，（一对画片有微小差异，即水平视差。）不能说明物像层次或顺序错误，无立体视功能；能正确说明物像层次和顺序，有立体视功能。（用不同视角设计的立体视画片，可分别查立体视功能的高低，用立体视锐度表示。）提示1:有同时视功能才能进行融像检查，有同时视、融像功能才能进行立体视检查。提示2：融像范围应先查分开，再查集合。