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护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校【教学目标】1、掌握影响药物作用的因素，为临床合理用药打下基础。2、熟悉药物间相互作用及病人用药后的个体差异。第四节影响药物作用的因素护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校诸多因素可以影响药物的作用影响药物作用的因素很多，除体内过程等一些因素之外，还有机体方面、药物方面及药物相互作用等方面的因素。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校药物因素一、药物剂型不同剂型其生物利用度不同，可影响药物的吸收与血药浓度，从而影响药物作用。例如：水溶液注射液吸收较油剂和混悬剂快。口服给药的吸收速度：水溶液散剂片剂护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校二、给药途径不同的给药途径对药物的吸收、分布及排泄均有很大影响，往往能改变药物作用的性质和强度。1、不同给药途径，药效快慢顺序：静脉注射吸入肌内注射皮下注射直肠口服皮肤。2、同一药物，不同的给药途径，产生不同的药理效应。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校•用药时间:据病情及药物特点饭前半小时：大多数药物；饭后：对胃肠有刺激的药物；饭中：助消化的药物；特殊：肾上腺皮质激素一般采用清晨服用•给药次数和间隔时间:据半衰期和病情•疗程:据疾病性质及病情护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校三、药物相互作用1、体外：配伍禁忌：由于药物间理化性质的影响，使得药物间配伍时发生变化，出现药物产生沉淀、变色等肉眼可见的变化和药效下降，称配伍禁忌。2、体内：药动学方面1）妨碍药物的吸收2）竞争与血浆蛋白结合3）影响药物代谢4）影响药物排泄护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校药效学方面1、协同作用:合并用药作用增加.（1）相加作用1+1=2（2）增强作用1+122、拮抗作用:合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和。（1）化学性拮抗——铁+四环素（2）生理性拮抗——咖啡因+苯巴比妥（3）受体竞争性拮抗——阿托品+毛果芸香碱护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校四、耐受性和药物依赖性耐受性：患者在连续用药后出现药效逐渐降低，需加大剂量才能达到原有药效的现象快速耐受：若短期内连续用药即产生上述现象。依赖性：长期用药后，患者对药物产生主观和客观上需要连续用药的现象。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校精神依赖性：长期用药后患者产生一种愉快满足感，停药后会给患者带来极大的精神负担，有主观上不适和渴望继续用药的愿望，也称心理依赖性（习惯性）躯体依赖性：长期用药后，机体对药物产生适应状态，突然停药会出现戒断症状，也称生理依赖性（成瘾性）护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校麻醉药品：连续使用会产生躯体依赖性，中断给药会出现戒断症状的药物。来源：主要是从罂粟、大麻、可可豆等中提取的生物碱，如吗啡、可卡因、海洛因等，此类即为国际上所指的毒品。麻醉药：指能引起机体的一部分或全部暂时失去对外界刺激性反应的一类药物。来源：大多是合成药，如乙醚、普鲁卡因、利多卡因等。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校机体因素年龄性别遗传因素病理状态心理因素护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校年龄不同年龄的个体对药物的反应性是不相同的，尤其是老人和儿童。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校小儿各种生理功能及调节机制都不完善，对药物的代谢和排泄能力差而敏感性高。例如：常见影响以及禁忌使用的药物新生儿应用氯霉素将导致灰婴综合征或吗啡将引起呼吸抑制等等。许多药物对儿童有不良影响，大剂量氨基糖苷类抗生素引起耳听力损害。用四环素引起牙齿严重畸型和变色。服用喹诺酮类抗生素可影响软骨发育。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校老人存在生理功能衰退的自然进程，肝肾功能常减退，对药物的处理能力差，引起药动学方面的改变。血浆蛋白量较低，游离药物数量增多。药物清除率下降，药物血浆半衰期会延长。在药效学方面，老人对许多药物敏感性增加甚至出现严重反应。对老人用药应慎重，用药剂量应适当减少（一般为成人剂量的2/3)和注意不良反应的发生。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校性别一般来说，对药物敏感性的性别差异不显著。妇女月经期不宜服用抗凝血药以免月经出血过多对孕妇用药应警惕致畸的可能。哺乳期间还应考虑药物通过乳汁对婴儿发育的影响。产前应禁用抗凝血药物如阿司匹林、抑制新生儿呼吸的镇痛药吗啡及影响子宫收缩的药物。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校遗传因素遗传因素可影响药效学和药动学，药物作用表现出个体差异、特异质反应、乙酰化代谢多态性等。个体差异表现：高敏和低敏特异质反应：如G6PD缺乏者服用磺胺药等药物后易发生溶血反应。乙酰化代谢多态性：有快代谢型和慢代谢型护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校病理状态病理状态影响机体对药物的敏感性、影响药物效应。在肝、肾功能低下时，药物半衰期延长、血药浓度增加，导致效应增强和毒性作用发生，需适当延长给药间隔及减少药物剂量，避免引起蓄积中毒。有机磷农药中毒时，病人对阿托品的耐受量远远超过正常人的用量。在神经系统抑制时能耐受较大剂量中枢兴奋药；而神经系统兴奋时，较大剂量中枢抑制药才能产生抑制效应。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校精神及心理因素患者的心理因素与药物疗效关系密切。患者对治疗是否有信心，影响疗效。护理中运用药理学知识，解除病人对药物应用中产生的不良心理，提高用药依从性，增强疗效。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校【教学目标】1、熟悉药物的制剂，药物制剂质量的外观检查，药品的管理与储存，用药注意事项。2、了解药物的来源、名称、处方药与非处方药第五章药物一般知识和用药注意事项护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校一、药物的来源1.天然药物：植物药、动物药、矿物药、抗生素、生物制品2.化学合成药第一节药物一般知识护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校二、药物的名称1.通用名：一般名、俗名，由研发该药的制药公司命名，被国家药政管理部门认定，可作为药典收载的法定名称。2.商品名：药厂生产新药时，向政府部门申请许可证时所用的专属名称，经核准注册商标后，即为商品名。3.化学名：依照药物的化学组成按公认的命名法命名。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校三、处方药和非处方药1.处方药：必须凭执业医师处方，在专业医护人员指导下使用的药品（POM）2.非处方药：是指经过国家药品监督管理部门认定，不需凭医师处方，消费者依据自己掌握的医药知识，可自行购买和使用的药品（OTC）护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校四、药物的制剂常用：片剂、滴丸剂、胶囊剂、粉剂、颗粒剂、栓剂、软膏剂、注射剂、混悬剂、酊剂、气雾剂、糖浆剂等。缓释制剂：是指用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到长效目的的药物。控释制剂：是指药物能在预定的时间内，自动地以所需要的预定速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围内的制剂。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校五、制剂的外观检查1.对固体制剂的检查2.对液体制剂的检查六、药品的管理与储存批号：药厂按照每批药品生产的日期而编排的号码有效期：在一定储存条件下能够保持药品质量的期限。失效期：药品在规定的储存条件下其质量开始降低，达不到原质量标准的时间概念。护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校第二节用药注意事项一、给药途径的护理注意事项（一）口服给药简便安全，用药时，视具体药物和病情而定。给药时间也可影响药物疗效。（二）注射给药1.皮内注射、皮下和肌内注射2.静脉给药护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校二、注射液的配伍禁忌由于药物间理化性质的影响，使得药物间配伍时发生变化，出现药物产生沉淀、变色等肉眼可见的变化和药效下降，称配伍禁忌1、药液的PH值2、药液溶剂的改变3、药物混合顺序的影响护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校1.麻黄碱短期内用药效应降低，称为()A.习惯性B.快速耐受性C.成瘾性D.抗药性2．老年人用药剂量一般为（）A.成人剂量的1/2B.成人剂量的2/3C.稍大于成人剂量D.与成人剂量相同3．两种药物联合应用，其总作用大于各药单独作用的代数和，这种作用叫（）A.协同B.拮抗C.增强D.相加4．反复用药后，机体对药物的敏感性降低称（）A.习惯性B.成瘾性C.依赖性D.耐受性练习题护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校5．机体对药物产生了依赖性，一旦停药出现戒断症状，称为（）A.习惯性B.成瘾性C.依赖性D.耐受性6．休克患者最适宜的给药途径是（）A．皮下注射B.舌下含服C.静脉给药D.肌内注射名词解释：1、耐受性4、依赖性2、处方药5、非处方药3、有效期6、失效期护理药理学三峡医药高等专科学校药理学三峡医药高等专科学校