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腹腔镜胃癌根治术兰州军区兰州总医院普通外科刘宏斌一腹腔镜发展史1994年由日本Kitano首次报道腹腔镜胃大部切除因其技术难度高，目前在国内尚未普及研究表明腹腔镜D2手术近期效果达到甚至优于传统开腹手术我科2011年成功实施腹腔镜进展期胃癌根治术210余例，居国内首位二术前准备术前应通过B超、CT、超声内镜、胃肠钡餐等检查手段，尽可能准确判断肿瘤部位、范围、分期情况控制可影响手术的有关疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸及心肾方面疾病纠正贫血、低蛋白血症，改善患者营养状态，维持水电解质平衡腹腔镜胃癌D2手术适应征应是T3以下的胃癌肿瘤未侵及周围脏器进行D2根治术可获A级或B级根治术腹腔镜胃癌D2手术禁忌征肿瘤直径＞10cm浆膜层大面积受侵犯淋巴结转移灶融合包绕重要血管肿瘤与周围组织广泛浸润腹腔有严重粘连随着技术的成熟，某些禁忌症已变为石英征腹腔镜全胃D2手术范围基本涵盖了近、远侧胃癌根治术切除范围大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜第一站淋巴结为1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6组第二站淋巴结为7、8a、9、10、11p、11d、12a、14v组幽门下切断十二指肠、贲门上切断食管基本手术器械数量器械45-12mmTrocars[Versastep™]15mmTrocar[Versastep™]1EndoRetractor1USSCEndoStitchDevice(10mm)-17301612USSCCartridge7iSOFTSILK-1700011USSCEndobabcock(10mm)-1740011BowelGrasper-5mm3LongAtraumaticGrasper(5mm)1Longscissors1USSCXLMultifireEndogiaIIUniversal6USSCCartridge60mm-3.5BLUE3USSCCartridge60mm-3.0WHITE1USSCCartridgeROT30mm-2.0GREY1BioentericGastricBalloonSuctionCatheter1UltrashearInstrument(5mm)-0120011EndoclipApplierML-Optional1LaparoscopicColectomyTray（Option）手术室装备简述手术台电动患者体位仰卧、分腿位术者位置患者左侧助手位置患者右侧护士位置器械台患者右侧脚步患者右侧脚部FOLEY导尿管是A-line非常规CVP非常规显示器2台–患者头部两侧各一台依据医生个人的操作偏好，会有些微变化。Trocar的放置Trocar型号位置15mm右上腹–右肋下2UniversalTrocar5-12mm右上腹-侧腹部3UniversalTrocar5-12mm右上腹–中线4UniversalTrocar5-12mm左上腹–脐上5cm5UniversalTrocar5-12mm左上腹–大多置于侧前依据医生个人的操作偏好，Trocar放置有些微变化。三腹腔镜远侧胃癌D2手术过程全麻下患者取“大”字位，头高足低15°—20°，术者与助手分别位于手术台左右两侧，扶镜助手在患者两腿之间。脐下缘取12mm切口为腹腔镜入口；左右侧腋前线肋缘下分别取10mm、5mm操作孔；左右侧平脐略上距脐5cm取5mm、10mm操作孔。建立气腹，腹内压控制小于12mmHg自左膈下按逆时针方向对腹、盆腔进行探查，了解有无腹水、腹膜种植、肝脏有无结节等，最后探查肿瘤原发灶前哨淋巴结标识，明确清扫范围游离并切断胃网膜左血管，清扫部分胰脾区淋巴结。在近脾门处切断部分胃短血管游离切断胃网膜右血管并清除幽门下淋巴结。切除横结肠系膜前叶清扫胰头表面的淋巴脂肪组织裸化十二指肠清扫胰腺被膜清扫幽门上淋巴结群。分离出胃左血管、脾动脉及肝总动脉。切断胃左血管打开肝胃韧带及肝十二指肠韧带，清扫12组淋巴结。分出胃右血管并切断直线切割缝合器在幽门下2cm切断十二指肠上腹正中做一4-5cm小切口，将胃远端提出腹腔。切除2/3以上胃组织，残端封闭提出空肠上段，距Treitz韧带20cm处以切割缝合器将胃与空肠行侧侧吻合，封闭吻合口，加固低渗温热灌注化疗，缝合切口腹腔镜胃癌根治术——食管-胃吻合术腹腔镜胃癌根治术——食管-胃吻合术腹腔镜胃癌根治术——食管-胃吻合术腹腔镜胃癌根治术——术中双镜联合传统胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术与部分行腹腔镜胃癌根治术患者合影与部分行腹腔镜胃癌根治术患者合影2011年1月，我科被授予甘肃省腹腔镜内镜诊疗技术培训基地（胃肠专业）谢谢大家!