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腹腔镜下胆囊切除术手术配合吴春凤1胆囊的解剖适应症及优势2术前准备及手术配合3仪器设备常见故障处理45介绍腹腔镜器械及设备手术患者的安全管理胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期腹腔镜的优势出血少创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点术前准备心理护理手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式静脉全身复合麻醉术前准备体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处静脉输液尽量选择右手输液用物准备常规器械TEXT腹腔镜设备常规手术器械包，剖腹包手术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等，专用器械手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)手术配合提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾中单剖腹单两层）层数:4-6层手术配合正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜建立气腹:將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹手术配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A(观察孔)：脐部B(主操作孔)：剑突下C(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下BACD手术配合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。手术配合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。手术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。手术配合冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况第二次清点器械、物品，无误后关腹拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口手术过程中常见故障处理一、摄像头的常见故障1、手术中图像色彩失真原因分析：摄像机在开始使用时用纯白光作为参考值进行校准后，才能产生精确的色彩光谱，因此在使用摄像机前需要自动或手动设置白色平衡处理方法：取出腹腔镜镜头取一块干净纱布，重新调节白平衡2、图像模糊，视野不清原因分析：血液和烟雾污染镜管、温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾处理方法:碘伏擦拭镜头、热水加温、镜头防雾剂清洁镜头手术过程中常见故障处理手术过程中常见故障处理二、气腹机常见故障处理1、气腹机出现压力过高，无法正常进气处理方法:检查气腹针或穿刺器开关是否打开、检查气腹管路是否打折、扭曲、术者或助手操作时是否挤压腹壁、麻醉过浅2、气腹机持续大量进入二氧化碳气体，气腹压不升原因分析：检查穿刺器封帽和密封圈有无漏气、检查气腹管路连接是否紧密、术中是否过度使用吸引器、术中扩大切口后缝合是否紧密手术过程中的患者安全管理体位(安全、舒适、方便）保暖协助麻醉师关注生命体征、出入量等患者安全过床（三方到位、注意病人的安全、防止各种管道脱落）病人出室前再次核对（三方）交接（与病房或苏醒室做好患者交接工作）术毕前工作第三次清点物品关闭各类仪器设备开关拆除仪器设备管道（气腹管、电凝线、冷光源、摄像系统）仪器设备归位污染器械交供应室整理手术间，做好下一台手术准备