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阿司匹林中国专家共识胡大一北京大学医学部目录心脑血管事件：危及人类健康的首要问题阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳阿司匹林在中国的应用不足现状中国专家共识心脑血管事件是全球首要死亡原因2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）0100200300400500600700暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15~59岁60岁以上78.3万133.2万468.9万582.5万WHO统计数据,心脑血管事件是中国首要死亡原因2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人因卒中死亡人数为165.3万人全球第2全球第1WHO统计数据,触目惊心的数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话上医医未病之病—重在预防美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素：一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率85%75%Majidezzati.Lancet,2003目录心脑血管事件：危及人类健康的首要问题阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳阿司匹林在中国的应用不足现状中国专家共识循证医学证据最充分的药物之一超过200个大规模随机临床对照研究参与人数超过200000人安全性可靠：经过110年临床应用验证世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国医师学会欧洲动脉粥样硬化协会美国心脏病学会中华医学会美国心脏协会欧洲高血压协会确切的疗效AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6目录心脑血管事件：危及人类健康的首要问题阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳阿司匹林在中国的应用不足现状中国专家共识预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳10年心血管事件风险为10％的人群，每预防1例事件费用阿司匹林最低Coronaryheartdiseaseprevention:insightsfrommodellingincrementalcosteffectiveness,BMJ,327,1264604020阿司匹林基本降压治疗强化降压治疗他汀氯吡格雷预防一例心血管事件费用（1000英镑）3.512.618.360.161.4中国阿司匹林经济效益学分析中国阿司匹林一级预防研究：每人*每年节约费用92.9元货币分组总费用/患者总费用差异人民币对照组11233阿司匹林组10304-929欧元对照组1060阿司匹林组972-88AHEALTHECONOMICEVALUATIONOFASPIRININTHEPRIMARYPREVENTIONOFCARDIOVASCULARDISEASE,LamotteM,AnnemansL.tal.*中国年冠心病风险大于1.5％的健康人群目录心脑血管事件：危及人类健康的首要问题阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳阿司匹林在中国的应用不足现状中国专家共识近20多年来，美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加ElizabethAetalAmHeartJ2002,144:259-26802040608010019751978198119841986198819901991199319961997前十年20%心肌梗死入院患者百分比90%中国阿司匹林使用率低得令人忧心中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中：14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress阿司匹林抵抗多种表现药理学抵抗:尿血栓素B2增加功能抵抗持:续的血小板聚集不能预防血栓并发症，即治疗失败；不能引起出血时间的延长；体外试验中，阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用，如血小板聚集。多种机制靶标基因或编码血小板蛋白基因突变COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11与其他药物的相互作用，如布洛芬拮抗程度和时间需求不同其他内源性血小板激动剂依从性差剂量不足高去甲肾上腺素血症（过度活动,压抑）实验室检测与临床预后测定是否存在抵抗调整治疗目录心脑血管事件：危及人类健康的首要问题阿司匹林：预防心脑血管事件的基石阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳阿司匹林在中国的应用不足现状中国专家共识阿司匹林中国专家共识2005年1月启动第一次专家会议2005年11月最后一次专家会全国超过30位心血管顶级专家参与参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，吕传真，王拥军等历时1年阿司匹林中国专家共识目的推广阿司匹林在心脑血管疾病中的应用规范阿司匹林使用：适应症，剂量，剂型，疗程等推动阿司匹林广泛使用，从我做起“一天一片阿司匹林，可以提高美国人民的素质……”1985年美国卫生部部长玛格丽特.赫克勒“我做到了，你呢？”