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阿司匹林的十大秘密邢军主讲阿司匹林简介•阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是世界医药史上的三大经典杰作。•我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸并成功地提取了出来。但这种水杨酸对胃刺激太大。•1897年，德国化学家霍夫曼成功地将水杨酸与乙酰化合成为乙酰水杨酸，保持了水杨酸原来的药效，但副作用却大大减少了。•1900年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围内得到普及，惠及全世界人民。•阿司匹林最早作为止痛药广泛应用于临床，后来又发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治方面。•但是，目前阿司匹林的应用存在很多误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用，乱象层生。阿司匹林是有副作用，可导致消化道出血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。一、有何作用解热止痛预防血栓12•阿司匹林有两大作用：一是用于治疗感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病；二是能抑制血小板的聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓的形成，应用于动脉上支架和心脏冠状动脉搭桥术等。二、何人必服？有六种人用于治疗有三类人用于预防12有六种人必须服用阿司匹林进行治疗146冠心病外周血管病心肌梗死脑卒中心脏搭桥放过支架235有三种人必须服用阿司匹林进行预防1、患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者：3、10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三种及以上危险因素者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害；③糖尿病。①有早冠家族史；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常者。①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④50岁；⑤早发心血管病家族史。2、40岁以上的2型糖尿病患者。合并以下有心血管危险因素者：二、何人必服？•1、不管年龄大小必须服阿司匹林的人：做过造影，被确诊为冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、放过支架和心脏搭桥手术等已经确诊为心血管病的人，如果没有禁忌症，都必须服用阿司匹林。二、何人必服？•2、我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病：（1）患有高血压但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。•这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是只靠心电图检查，或只有早搏、房颤等情况，就被扣上冠心病帽子的人。冠心病？•我们的责任是让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者都要服用阿司匹林。这是每一个医生的责任。二、何人必服？•2、我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病：（2）40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早冠家族史；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常者。二、何人必服？•2、我国规定以下情况服用阿司匹林可预防心血管病：（3）10年缺血性心血管病风险10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④50岁；⑤早发心血管病家族史。记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有45岁以上的人都需要服用阿司匹林。服用阿司匹林有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估，才能确定是否需要服用阿司匹林。床头“三宝”床头“三宝”一一杯水+一根针+三片阿司匹林床头“三宝”二一杯水+一根针+三片硝酸甘油三、能救命吗？网上说，阿司匹林是床头救命“三宝”之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。通常情况下，非专业人员对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害。建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，一定要在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，以便吸收迅速尽快发挥药效。先呼救120，后服药！边呼救120，边服药！四、服用多久？所有符合服用阿司匹林适应症的患者，服用期间若没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要需要长期服用。阿司匹林抑制血小板的凝聚，发挥其抗血栓的作用，也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林。但放过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险。一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林时，一定要征求心内科医生的意见。一定要坚持服药哦！五、何时服用？关于这个问题目前仍有争议，到底是晚上服还是早晨服各执一词。多数科学家认为，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲，目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。早晚均可服关键是坚持六、最佳剂量？抑制血小板聚集：目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了。国产的尚无明确用量，阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。75—150毫克/天阿司匹林的最佳剂量：100毫克/天——可阻断92.6%患者的血小板聚集50毫克/天——可阻断65.9%患者的血小板聚集25毫克/天——可阻断51.8%患者的血小板聚集七、会出血吗？阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林有抗血小板凝聚的作用，但同时也可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，严重时可引起消化道出血。预防血栓引发出血•有下面情况的人更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：1、65岁以上的老年人；2、有消化性溃疡或出血病史者；3、有幽门螺杆菌感染病史者；4、吸烟和饮酒者；5、服用非甾（zāi）体止痛药或糖皮质激素者。6、联合多种抗血小板或抗凝药者；7、联合应用螺内酯或抗抑郁药物者。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。注：(非甾体类抗炎药锁定解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药不同，故又称为非甾体类抗炎药。)八、何人禁用？有过敏史胃肠出血急性溃疡颅内出血1234有下述情况之一者，不要服用阿司匹林：1、有阿司匹林过敏史者。2、正在发作的胃肠道出血患者。3、急需治疗的消化性溃疡患者。4、在过去6周内有颅内出血的患者。九、何人慎用？溃疡患者哮喘患者孕期妇女贫血患者1234溃疡患者贫血患者5何人慎用？1、胃肠溃疡患者。患有胃及十二指肠溃疡的病人，服用阿司匹林可导致出血或穿孔。服用期间应注意观察是否有大便发黑等出血症状。2、哮喘病人。部分患者在服用阿司匹林后，可出现荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等过敏反应。服用阿司匹林后，应注意监测是否发生类似症状，必要时停药就诊。3、孕期妇女。在孕期前三个月内服用阿司匹林，可引起胎儿异常。孕妇长期服用阿司匹林，可致分娩延期，并伴有出血危险，因此在分娩前2～3周应禁用。4、缺铁性贫血者。阿司匹林在体内的分解产物会阻碍铁的吸收，因此缺铁性贫血病人不宜服用。5、手术前的患者。病人在手术前一周应停用阿司匹林，以免凝血功能障碍，引起出血。上述人群应慎用阿司匹林，如因治疗确实需要服用，应严格遵医嘱，观察是否出现异常，必要时及时咨询医生。十、能防癌吗？•目前，有不少关于阿司匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌发病率的研究。但是，考虑到阿司匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据目前还不太充足。目前国内外均还没有指南推荐阿司匹林可以用于预防癌症。食管癌乳腺癌结肠癌123本讲小结•规范使用阿司匹林要着重注意以下三点：一、合理剂量；二、长期应用；三、最佳剂型。阿司匹林在心脑血管疾病的预防及治疗中具有非常重要的地位，要充分发挥它独特的优势，要与它交朋友！谢谢！