超声图像pdca

超声报告图像质量PDCA分析和评价南昌大学第二附属医院超声科刘燕娜临床反映问题超声图片不清晰报告自相矛盾图片无标示图像无标示看不懂图片超声描述与图像不符合存在问题（2012年12月-2013年4月）月份总数（例）图像未标记（例）废图（例）描述不规范（例）未填数据（例）不合格率123601118.3%013621008.3%0245701017.8%0338211010.5%0438400010.5%计划（Plan）按三甲要求对超声报告及图像进行质量管理及原因分析，提出整改措施。控制目标：提高超声报告的质量，确保超声报告准确、规范和标准，最大限度的减少报告的不合格率（＜5%）。每月随机抽取40-50份超声报告，对其进行评价和分析。病人因素透声条件差病人数量多新仪器标示意识弱审核不仔细标示键失灵不熟悉工作站配合不默契仪器因素学生因素医生因素超声不合格报告原因分析仪器不熟悉基础知识差不合格超声报告原因分析048121620242832未标记废图描述自相矛盾未填数据描述自相矛盾0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%不良例数累计影响度超声科19位医生不合格报告所占比例医生129%医生213%医生310%其他医生48%实施（Do）强调规范化、标准化超声报告重要性每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评针对性学习：如何规范采图单独与不合格率较高的医生谈话实施（Do）超声图像PDCA进度表2013年3-13-314-305-306-297-298-289-2710-27查找超声报问题分析问题原因改进阶段检查阶段巩固阶段开始日期完成时间月份总数（例）图像未标记（例）废图（例）描述自相矛盾（例）描述不规范（例）未填数据（例）不合格率2457010017.8%3382101010.5%4384000010.5%538011017.9%638201007.9%736200005.6%854001013.7%954001103.7%检查（Check）（2013年2月-9月)检查（Check）0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%2013年2月2013年4月2013年6月2013年8月2013年10月超声报告不合格率系列1总数图像未标记废图描述自相矛盾（例）描述不规范未填数据不合格率（例）（例）（例）（例）（例）改进前19515321111.28%改进后242504114.55%051015（例）（例）（例）（例）（例）图像未标记废图描述自相矛盾描述不规范未填数据改进前后不合格原因对比改进前改进后检查（Check）超声科19位医生不合格报告所占比四腔心对比图颈总动脉斑块对比图ASD对比图持续改进措施（Action）坚持标准化图像采集及图像标示；要求每位医生认真检查每份报告，降低不合格率，提高报告的准确性。坚持每个月对每位医生的超声报告质量进行抽查，并在科室周会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。持续改进措施（Action）051015（例）（例）（例）（例）（例）图像未标记废图描述自相矛盾描述不规范未填数据改进前后不合格原因对比改进前改进后★针对描述自相矛盾、图像未标记等主要问题进一步持续改进，进入下一个PDCA循环不合格率11.28%改进不合格率2%不合格率5%不断改进APDCAPCDACPD改进