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超声在麻醉科的应用河北省人民医院麻醉科容俊芳目前科室开展的主要内容超声引导下中心静脉穿刺超声引导下外周神经阻滞超声引导下中心静脉穿刺•1996年，一篇超声引导下中心静脉置管（PICC）的meta分析得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉PICC相比，超声引导定位可显著增加置管成功率，明显降低置管过程中突发并发症的数量，减少多次置管不成功的情况。•10年前，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）和英国国家卫生医疗质量标准署已将PICC的超声引导定位作为一项关键安全措施。•附属于美国医学超声学会（AIUM）的14家专业机构也发表指南，明确建议将超声用于PICC，特别是经颈内静脉途径时。•这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明，超声引导下经颈内静脉和股静脉PICC应作为一项标准化操作。超声引导下中心静脉穿刺超声引导下中心静脉穿刺盲法穿刺容易失败的原因包括1.解剖变异患者2.肥胖患者3.小儿重症患者4.创伤，严重休克，动脉搏动微弱患者5.颈部畸形，颈部僵硬，不能平躺患者超声引导下中心静脉穿刺超声引导下中心静脉穿刺超声引导下中心静脉穿刺•通过对颈内静脉位置的实时监测定位，提高了穿刺成功率的同时也减少了对周围组织的损伤，从而可以有效地降低血管损伤、血肿、气胸、导管扭折等并发症，大大增加了穿刺的安全性和有效性。VA导管探头穿刺针超声引导下中心静脉穿刺•目前我科已行超声引导下中心静脉穿刺数百例，大大降低了穿刺失败率和相关的并发症，对于清醒患者，明显减少了病人的的痛苦和焦虑。超声引导下外周神经阻滞1.超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路、锁骨上入路、腋路、喙突旁入路）2.超声引导下坐骨神经阻滞（梨状肌下缘入路、臀下入路、腘窝入路）3.超声引导下股神经阻滞4.超声引导下闭孔神经阻滞5.超声引导下腰丛阻滞1.超声引导下臂丛神经阻滞主要用于患者上肢手术的术中及术后镇痛，复合颈浅丛阻滞可用于锁骨手术，复合全麻可用于患者的肩关节手术。目前我科已行超声引导下各入路臂丛神经阻滞百余例，与传统的神经阻滞相比，能够通过超声成像技术直接观察到臂丛神经及周围结构，在实时的超声引导下直接穿刺到臂丛神经周围，实施精确地神经阻滞，还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而确保局麻药扩散到神经周围，确保麻醉效果，可缩短药物起效时间，降低局麻药用量，减少神经及血管损伤。超声引导下外周神经阻滞超声引导下外周神经阻滞2.超声引导下坐骨神经阻滞该技术可用于患者足部的手术，复合股神经阻滞或隐神经阻滞可用于患者整个小腿的手术。目前我科已行该项操作50余例，特别对老年人、糖尿病足截指的患者、脊柱侧弯畸形、韧带钙化、椎间隙变窄及血流动力学不稳定的患者，与传统的椎管内麻醉或者全麻相比有其绝对的优势。超声引导下外周神经阻滞3.超声引导下股神经阻滞该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对患者术后功能恢复锻炼有重大意义。我科目前已行该操作30余例，患者术后疼痛明显减轻，减少了术后吗啡等术后止疼药物的应用。超声引导下外周神经阻滞4.超声引导下闭孔神经阻滞行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域的术中及术后镇痛，还可在术中可有效预防闭孔神经反射。防止手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引起大腿内收肌群强烈收缩，导致膀胱穿孔等严重并发症。目前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。超声引导下外周神经阻滞5.超声引导下腰丛阻滞用于下肢手术麻醉，大腿、小腿和足内侧皮肤疼痛治疗和术后镇痛。尤其对于行下肢手术且身体状况不能耐受全身麻醉和椎管内麻醉的患者。目前我科行该操作2例，麻醉效果满意。今后麻醉科将开展的新技术超声引导下胸椎旁阻滞：可用于胸腔镜、开胸手术及行乳腺手术的患者，可减少术中全麻药的用量，并大大降低患者术后的疼痛，减少患者术后并发症。腹横肌平面阻滞：可用于腹壁手术，胆囊腔镜、剖宫产及腹部探查手术的术后镇痛。髂腹下、髂腹股沟及神经阻滞等：可用于疝气修补手术。