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肾部分切除术患者的护理查房泌外1区：曹丹丹指导老师：2018-062018目录BC疾病知识相关护理诊断及措施病例汇报D讨论肾脏肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大，常分为良性和恶性(约占95%）两大类。肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称肾癌，约占肾脏恶性肿瘤总数的80%～90%。1.定义2.组织病理分类肾乳头状细胞癌（7%--14%）透明细胞癌（60%--85%）肾嫌色细胞癌（4%--10%)未分类细胞癌3.病因肾癌的病因未明。已经明确的相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。3.病因--其他相关因素如：A职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。B放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾癌的风险。C饮食因素：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。4.临床表现无明显症状：目前，临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期病变，预后良好。4.临床表现典型局部症状：肾癌三联征;血尿、腰痛、腹部肿块副瘤综合征：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、血沉增快、转移症状:骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状5.治疗保留肾单位手术根治性肾切除腹腔镜手术、微创手术肾动脉栓塞微创手术病例汇报患者王璞，女，21岁，2017-5-23日入住我科，生命体征平稳。主诉：检查发现左肾占位2天余。现病史：患者于入院前2天余在红会医院行腰椎CT示，考虑左肾占位，行双肾增强CT示：左肾上极可见类圆形软组织肿块影，大小：4×4.7×4.4cm，并凸出于肾轮廓之外，肿块内密度欠均匀，增强强化明显。为求进一步治疗遂来我院，经检查后门诊以“左肾肿瘤（T1bN0M0)”收住我科，自患病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠、大小便正常。病例汇报既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于陕西，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性、放射性、有毒物质接触史，无吸毒、吸烟、饮酒史。月经史：初潮11岁，3-5天/28-30天，月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块，痛经，患者未婚。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。体温：36.8℃脉搏：78次/分呼吸：20次/分血压115/70mmHg专科检查体格检查双肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩痛。双侧输尿管走形区无压痛。耻骨上膀胱区无膨隆、压痛，叩诊呈鼓音。拟诊断辅助检查辅助检查超声：肝胆胰脾、双肾、输尿管、未见异常双肾CTA示：左肾上部占位，腹主动脉发出细小分支进入上述病灶内，脾动脉走行于病灶周围，左肾上段动脉走行于病灶边缘。拟诊断病历资料医疗诊断-----左肾肿瘤（T1bN0M0)手术名称：后腹腔镜下左肾部分切除术5--29患者在全麻下行后腹腔镜下左肾部分切除术，术后给与心电、血氧检测，持续低流量吸氧，伤口敷料包扎完好，腹膜后引流管通畅，留置尿管引流出淡黄色尿液。5--30停心电、血氧检测，改一级护理给与抗炎、护胃、止吐、治疗，同时给与氨基酸、脂肪乳、田力等维持机体所需。6--7术后恢复良好，病情平稳，给与拔除腹膜后引流管，做好出院宣教，告知注意事项及随访事项。办理出院手续。简要病史汇报护理问题护理目标护理措施效果评价疼痛----与手术创伤有关疼痛逐渐减轻至消失1.指导患者卧床休息，指导患者及家属正确使用镇痛泵，告知其注意事项；2.分散患者的注意力，给与按摩、听音乐、聊天等；3.必要时使用特耐等止疼药。疼痛有所缓解术后主要护理诊断及措施：1.护理问题护理目标护理措施效果评价液体失衡---与手术创伤、摄于不足有关保持机体水、电解质、酸碱平衡1.术后应给与足够的液体量，保证机体所需；2.隔日检测并及时处理患者的电解质、酸碱平衡情况；3.严格记录24h出入液量。未发生电解质失衡。术后主要护理诊断及措施：2.护理问题护理目标护理措施效果评价有感染的危险---与术后免疫力底下，各种管道有关住院期间未发生感染1.术后连测三天4次/日体温，密切观察体温变化；2.隔日检测血常规，控制感染征象；3.保持各管道的通畅，周围皮肤的清洁，注意观察引流液的量、颜色、性状；4.留置尿管常规护理；5严格执行无菌操作，病房痛风并作空气消毒，加强生活护理。住院期间生命体征平稳，未发生感染。术后主要护理诊断及措施：3.护理问题护理目标护理措施效果评价营养失调---低于机体需要量，与消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质的摄入有关保证足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善1.禁饮食期间，给与足够的营养摄入，如氨基酸、脂肪乳；2.肠道功能恢复后给与高热量、高维生素、高蛋白易消化的营养物质。营养均衡，伤口恢复良好术后主要护理诊断及措施：4.出院后需要注意些什么?讨论：健康宣教加强营养健康饮食注意保暖预防感冒注意观察定期随访树立信心减轻压力生活规律劳逸结合