肩难产处理流程

肩难产处理流程定义凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩有学者认为：当胎头娩出至胎肩时间≥1分钟，或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产肩难产高危因素骨盆问题：狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）身材矮小胎儿问题：巨大儿分娩问题：宫缩乏力活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）并发症母体：产道损伤产后出血新生儿：臂丛神经损伤（发生率7—20%，约1—2%终生残疾）骨折（锁骨、肱骨）新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）新生儿死亡预防减少巨大儿的发生（孕前、孕期控制体重；糖尿病人控制体重）产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产按分娩机制接产，胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转紧急处理：HELPERR口诀H=Help（通知救援）E=Evaluate（判断是否需要会阴切开）L=Legs（曲大腿）P=Pressure（耻骨上加压）E=Enter（阴道内旋转）R=Remove（牵出后臂）R=Roll（转为四肢着地）H=Help（通知救援）救援人员：新生儿复苏人员麻醉人员外科人员产科医生护士E=Evaluate(判断是否需要会阴切开)会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开，预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开L=Legs（曲大腿）McRoberts操作（大约30—60秒）将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部可减少40—50%以上的肩难产原理：增加骨盆的前后径，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬变平P=Pressure(耻骨上压前肩）原理：使前肩内收通过耻骨联合方法：RuBin操作（由助手完成）1.用“胸外心脏按压“法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压持续进行30—60秒无效时应立即转入下一步E=Enter（阴道内旋转）手法一：RuBin操作（压前肩法）手法二：Woods旋肩法（旋后肩法）手法三：反向Woods旋转法1.适用：当前述手法失败时使用2.方法：以反向RuBin+反向Woods，使胎儿旋转RuBin法+反向Woods旋转R=Remove（牵出后肩）方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿注意：不能牵拉长骨，否则肱骨会骨折R=RemovethearmR=Roll（转为四肢着床）方法：由仰卧变成俯卧，重力使胎肩移出，解除嵌顿，轻轻向下牵拉，先娩后肩在娩前肩，再娩出胎儿中文口诀会压腿，旋转肩，趴！最后几招（用于HELPERR失败后）断锁骨术耻骨联合切开术胎头复位剖宫产术（已断脐者禁用）剖宫经阴道助产术（全身麻醉松弛肌肉，经腹子宫切开转动胎肩经阴道拉出胎儿）小结肩难产是常见的产科急症，肩难产难于预测，每次分娩都可能发生需提高警惕预防关键：产前准确估计高危因素急救成功的关键：制定本机构处理常规，接产者需冷静，HELPERR是有效的处理途径妥善处理并发症，避免遗留后遗症