21康复医学概论

康复医学概论康复医学科：郑宾工作简介•1999-2004毕业于山东中医药大学（针灸推拿专业）•2004-2005先后在我院中医科、神经内科、心内科、小儿科轮转。•2005-2013定科在康复科•2013.2-8山东大学齐鲁医院康复医学科进修•2013.9-至今从事康复医学工作讲座的原因1、通过进修学习、返院后临床实践，对康复医学有了进一步的认识和感悟，希望借此机会与大家共同分享。2、许多同事对康复医学认识片面、错误，希望通过讲座，让大家对康复医学有一个全新的认识。3、目前，县级医院改革，药品实行零差价，医院收入主要靠服务类项目。4、康复治疗在我院实行双记账，开展康复医学能更好的增加各科室的收入。5、我县康复治疗建设相对落后，希望通过大家的共同努力，使我院康复医学建设加快发展。康复医学的发展历史•康复医学是一门新兴医学学科，诞生于20实际40年代，迄今只有60余年的历史。然而其基本的组成内容—康复治疗各种手段，在古代就已萌芽，古代的中国与外国，东方与西方都曾使用过一些简单的康复疗法。从世界范围看，康复医学发展的历程大致可以分为以下几个历史时期。1、萌芽期（1910年以前）•在公元前，人们已经认识到一些自然因子能用来治疗疾病（如温泉、日光、砭石、磁石、健身运动）。中国古代的武术是早已世界公认的运动疗法。到了19世纪末，随着物理学的发展，一些物理因子（光、电、磁等）在一些西方国家的医学界开始应用。2、形成期（1910~1945年）•由于第一次与第二次世界大战后的战伤、截肢、脊髓和周围神经损伤，加上20世纪20~30年代的脊髓灰质炎的流行，医学上所需面对各种功能障碍的问题越来越引起人们的重视。3、确立期（1946~1970年）•1946年，被尊称为美国康复医学之父的HowardA.Rusk（腊斯克）博士将第二次世界大战时试行康复治疗的经验，运用到和平时期，开始在综合医院设立康复医学科，推行康复治疗。1950年，国际物理医学与康复学会成立。1958年，Rush博士著的重要教科书《康复医学》正式面世。4、发展期（1970年以后）•1970年以后，在一些先进的国家，康复医生和从事康复治疗的专业人员，其数量已有一定的规模。在这一时期，康复医学学科体系已较完整地确立起来，康复医学的分科已经形成，如儿科康复学、神经科康复学等。康复医学服务已在世界不少国家成为基本医疗服务内容之一。随着计算机技术、工程技术和行为医学向康复医学介入，康复医学的新领域如信息康复学、康复工程学、心理-社会康复学也正在兴起和发展。我国康复医学发展康复医学在我国兴起于80年代初期，并同我国传统康复医学相结合。我国康复医学虽然起步较晚，但发展较快，学术研究、技术革新和成果推广应用都取得了显著成绩。卫生部1989年12月颁布的《综合医院分级管理标准》，把设置康复医学科作为一项内容，并对不同级别的综合医院提出了不同的要求。2011年卫生部下发《综合医院康复医学科建设与管理指南》明确要求，二甲综合医院必须设有康复医学科，并具备有规定资质的康复医师、康复治疗师以及康复治疗设备、设施。目前康复医学科是各级医院的重点建设科室，各三甲医院、较先进的县市综合医院开展康复治疗已比较成熟。许多县级医院、乡镇卫生院也在积极建设中。二、康复的基本概念（一）康复的定义：1、世界卫生组织（WTO)1969年综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。2、1981年最新定义：康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和障碍状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。（二）康复的基本内涵1、采用的综合措施：医疗、教育、职业、社会、工程等方面。2、核心：功能障碍中心：运动障碍3、强调：功能训练、再训练4、最终目标：提高生活质量、回归社会。三、康复医学•定义：具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和（或）减轻其后遗功能障碍程度。与其他医学的关系现代四大医学：临床医学、预防医学、康复医学、保健医学康复医学与预防医学：康复的三级预防：（1）一级预防：通过积极的锻炼和合理的饮食，防止各种疾病的发生，减少各种功能障碍的可能性。（2）二级预防：疾病发生后，需要积极的康复介入，预防继发性功能障碍或残疾的发生。（3）三级预防：已经发生功能障碍的，可以通过积极的康复锻炼，防止功能障碍的加重或恶化。•康复医学与临床医学临床医学康复医学核心理念以人体疾病为中心以运动障碍为中心医学模式生物学模式生物-心理-社会工作对象各类患者各类功能障碍者和残疾者临床评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活、社会独立治疗目的强调去除病因、挽救生命、逆转病理和病理生理过程强调改善、代偿、替代途径来提高功能，提高生活质量，回归社会治疗手段药物、手术非药物为主，强调患者主动参与、合理训练工作模式专业化分工模式团队模式康复医疗的原则•因人而异：病情和目标差异年龄和性别差异兴趣和文化差异经济和环境差异•循序渐进：积累训练效应学习治疗方法安全性•持之以恒：治疗效应的维持和消退•主动参与：患者的主观能动性或主动参与是关键•全面锻炼：功能障碍的多面性功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性康复的主要内容：•康复基础学：（1）运动学：运动生理、运动生化、生物力学（2）神经生理学：神经发育学、运动控制的神经学基础（3）环境改造学：康复工程、建筑、生活环境设计•康复评定：（1）躯体功能：1）肌力评定（徒手肌力MMT)2）关节活动范围评定(ROM)3）体脂测定（2）电生理学：肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断（3）心肺功能：心电图分级运动试验（Bruce活动平板）肺功能测定(VCFEV1/VC)（4）有氧运动能力：能量消耗、最大吸气量、代谢当量（5）平衡和协调能力：静态平衡、动态平衡、协调能力评定（Berg平衡量表）（6）步态分析：三维运动分析、力学分析、动态肌电图（病理步态：臀大肌、臀中肌、股四头肌、偏瘫、剪刀步态等）（7）医学心理学：精神、心理和行为评定（8）脑高级功能：感知功能评定(Albert划杠试验Piller删字试验）认知功能评定（韦氏记忆量表WMS)（9）言语评定：WAB西方失语成套试验SLTA汉语标准失语症检查构音障碍：Frenchay构音障碍评估法吞咽评定：饮水试验（10）日常生活能力：改良的Barthel指数Katz指数分级独立生活能力FIMFAQ功能活动问卷（11）生活质量（12）就业能力康复治疗学：一、物理治疗（PT)：1、运动疗法：主动-辅助-被动运动。例如：有氧训练、肌力训练、关节活动训练2、理疗：1）电疗：直流电疗法：直流电离子导入低频电疗法：感应电、间动电、功能电中频电疗法：等幅中频、调制中频、高频电疗法：短波、超短波、微波2）光疗：红外线、可见光、紫外线、激光3）超声波：4）磁疗：止痛镇静消炎、消肿5）湿热疗：湿热袋敷、蜡疗6）其他：冷疗、水疗、生物反馈、压力治疗、牵引二、作业疗法（OT)1、定义：应用有目的的、经过选择的作业活动，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力。2、内容：1）日常生活活动训练：穿衣、进餐、如厕2）职业技巧训练：木工、打字3）家务活动训练：系纽扣、拿汤勺4）工艺训练：编织、绘画、木工5）文娱疗法：打扑克6）认知训练：算术7）轮椅训练：床-椅转移8）矫形器训练：假肢三、言语与吞咽治疗：失语症、吞咽障碍四、康复心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行心理治疗。五、康复工程：矫形器、辅助具的应用六、中国传统康复治疗：针灸、推拿、各种功、拳操七、康复护理：床上体位、膀胱训练、直肠训练、压疮处理八、康复临床学：神经疾病、骨关节疾病、脏器病、慢性疼痛九、社区康复：康复医学科常见病•神经疾病：脑卒中（脑梗死、脑出血）脊髓损伤格林-巴利综合征脑瘫患者脑外伤周围神经损伤帕金森病老年性痴呆•骨科疾病：骨折术后关节功能障碍手外伤骨质疏松症颈椎病腰椎间盘突出腰椎峡部裂、脊柱滑脱股骨头缺血性坏死软组织损伤•普外科：术后刀口感染刀口延迟愈合阑尾炎胆囊炎•泌尿外：尿道炎•前列腺炎•膀胱炎•风湿免疫科：类风湿性关节炎强直性脊柱炎•儿科疾病：支气管炎•肺炎•肠胃炎•妇产科疾病：产后尿潴留产后刀口感染、愈合不良会阴侧切盆腔炎宫颈炎•耳鼻喉科：中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、急慢性喉炎•眼科：睑缘炎、睑腺炎、泪囊炎、视神经炎•口腔科：口疮、智齿冠周炎、涎腺炎、下颌关节紊乱等•肿瘤科：心理康复、躯体功能康复、形体康复我科现有康复治疗设备•等速肌力训练机•双人站立架•PT训练床•平衡杠•阶梯•木钉•上肢肌力训练仪典型病例•一、脑卒中恢复期•二、脊髓损伤脑梗死恢复期一、病史：邵某、男、59岁，因“左侧肢体活动不利2月余”于2014.10.30以“1、脑梗死恢复期2、高血压病3、糖尿病”入院。患者2个月前无明显诱因出现左侧肢体活动不利伴口角歪斜，无恶心呕吐、无意识丧失、无口角流涎、抽搐、无大小便失禁。速至泰安市中医院就诊，行颅脑MR检查，诊为“脑梗死”。患者复至山东省立医院并住院治疗，给予抗血小板、改善循环、营养神经等药物治疗，后好转出院。为求进一步康复治疗，入住我康复科。二、康复评定：一、脑高级功能：言语不清，记忆力、计算力、理解力可。二、颅神经：双眼睑无浮肿，角膜反射存在，双眼球运动自如，粗测视野无缺损，听力无减退，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅。三、运动：1、一般情况可，全身肌肉无萎缩，双肩关节无半脱位。2、肌力：左上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌，肌力1级左手握力0级，左髂腰肌、股四头肌、帼绳肌、臀大肌肌力1级，左胫前肌、腓肠肌、趾背伸肌0级。3、肌张力：左上肢肌张力高，下肢正常。4、关节活动度：被动运动正常，主动运动0°5、Brunnstrom分期：左上肢1期、左手0期、左下肢1期四、感觉：左侧肢体浅、深感觉减退。五、反射：左肱二、三头肌减反射（+++）左膝、跟腱反射（+++）六、平衡与协调能力：坐位平衡1级、站立平衡0级七、步行能力：Holden步行能力分级0级八、日常生活能力：改良的Barther评分20分。治疗方案：1、偏瘫肢体综合训练：抗痉挛、防止异常模式形成，增加肌力、防止肌肉萎缩2、运动疗法：维持关节活动度、防止关节挛缩、恢复运肢体运动功能3、作业疗法：恢复精细及协调能力4、针灸、理疗：疏通经络、促进神经功能恢复5、营养神经药物：巴氯芬、弥可保等脊髓损伤病史：郭某、男、31岁，因“外伤后四肢活动不利20天”于2014.9.21以“1、颈髓损伤并截瘫2、颈椎骨折并前脱位术后”入院。患者20天前乘车时，车辆与另一车相撞，当即四肢活动不能，颈部剧烈疼痛，无昏迷。急呼120至莱芜医院救治，诊断为“颈椎骨折并脊髓损伤”。2天后转至山东省立医院，行“前路椎体次全切并减压融合内固定术”，病情好转后出院。为求进一步康复治疗，患者于2014.9.21来我康复科住院治疗。患者自发病来，神智清，精神可，言语流利，饮食睡眠可，大小便失禁。二、康复评定：神志清，精神可，言语流利。C4平面下感觉减退。双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4级，双手握力4级，双侧髂腰肌、股四头肌、帼绳肌、臀大肌肌力1级，左胫前肌、腓肠肌、趾背伸肌1级。双上肢肌张力高，下肢肌张力低。四肢关节被动活动正常。双侧肱二、三头肌减反射（++）膝、跟腱反射（+），腹壁反射（-），双巴氏征（+)。三、治疗方案：1、截瘫瘫肢体综合训练：增加肌力、防止肌肉萎缩2、运动疗法：增加关节活动度、恢复运动功能3、作业疗法：恢复精细及协调能力4、针灸、理疗：疏通经络、促进神经功能恢复5、抗痉挛、营养神经药物：结束语•时间有限，所讲内容比较笼统、宽泛。有机会可以详细交流。•欢迎大家积极与康复科联系，相互合作，共同发展。•必有重谢！•谢谢观看！